Хроническая почечная недостаточность: диагностика
I. Наличие у ребенка жажды , субфебрильной температуры , полиурии , задержки физического развития (более чем на 1/3 от возрастной нормы) должно послужить поводом для исключения ХПН.
II. Выделяют несколько этапов диагностики ХПН.
- Анамнез заболевания (наличие и продолжительность протеинурии , АГ , задержка физического развития , рецидивирующая инфекция мочевой системы и др.).
- Семейный анамнез (указания на поликистоз , синдром Альпорта , системные заболевания соединительной ткани и др.).
- Объективный осмотр ( задержка роста , дефицит массы тела , деформации скелета , признаки анемии и гипогонадизма , повышение АД , патология глазного дна , снижение остроты слуха и др.).
- Инструментальные методы обследования позволяют установить этиологию основного заболевания, приведшего к ХПН. Они включают УЗИ органов мочевой системы с оценкой почечного кровотока, микционную цистоуретрографию, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, нефробиопсию, денситометрию и др.
- Клинические, лабораторные и инструментальные исследования для уточнения тяжести ХПН (определение концентрации креатинина, азота мочевины, СКФ).
- Диагностика осложнений ХПН (определение содержания общего белка, альбумина, калия, натрия, кальция, фосфора, железа, ферритина и трансферрина, паратгормона, гемоглобина, активности ЩФ , абсолютного числа лимфоцитов, суточной экскреции белка, электролитов, аммиака и титруемых кислот, концентрационной способности почек; оценка кислотно- основного состояния; ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование АД, рентгенологическое подтверждение остеодистро-фии и др.).
III. Дифференциальная диагностика. В начальных стадиях ХПН полиурию часто ошибочно интерпретируют как:
- гипофизарный несахарный диабет , но отсутствие эффекта от применения адиурекрина , отрицательная проба с питуитрином и гиперазотемия позволяют заподозрить ХПН;
- острую почечную недостаточность (в отличие от ХПН, ей свойственно внезапное начало, обратная последовательность в развитии олигоанурической и полиурической фазы, а также лучший прогноз).
Выраженную анемию при ХПН нередко ошибочно трактуют как анемию неясной этиологии. Резистентность к противоанемической терапии , полиурия , гипостенурия и развитие в дальнейшем гиперазотемии указывают на ХПН.
В терминальной стадии ХПН практически исключен ошибочный диагноз, что связано с тяжестью характерных клинических симптомов.
IV. Пример формулировки диагноза. Поликистоз почек, аутосомно- рецессивный тип наследования, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия (хроническая болезнь почек, V стадия).
Смотрите также:
