Этиотропное лечение реактивного артрита
I. В связи с тем, что хламидия - внутриклеточный паразит, выбор антибактериальных препаратов ограничен их способностью накапливаться внутриклеточно. Препараты выбора: макролиды , тетрациклины и фторхинолоны .
Однако тетрациклины и фторхинолоны токсичны, обладают побочными эффектами, ограничивающими их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используют макролиды ( азитромицин , рокситромицин , спирамицин , джозамицин ). У подростков возможно использование доксициклина (дети старше 12 лет).
Лечение антибиотиком более эффективно в острой стадии синдрома Рейтера (хламидии активно размножаются, и метаболически активное ретикулярное тельце чувствительно к антибактериальным препаратам).
При хламидиозе не назначают антибиотики пенициллинового ряда в связи с возможностью перехода хламидий в L-подобные формы и развитием хронической персистирующей хламидийной инфекции.
II. Этиотропное лечение реактивного артрита, ассоциированного с кишечной инфекцией. Для реактивных артритов, связанных с кишечной инфекцией, однозначных рекомендаций по антибактериальной терапии не существует. Предполагают, что к началу манифестации артрита инфекция уже купирована и нет необходимости в лечении антибактериальными средствами. По мнению некоторых ревматологов, прогноз при реактивном артрите и возможность его трансформации в хроническую форму, ювенильный спондилоартрит , псориатический артрит связаны с наследственной предрасположенностью пациента и этиологией заболевания, однако не зависят от проведенной антибактериальной терапии. Всем детям с реактивным артритом при выявлении антител к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или бактерий кишечной группы при бактериологическом обследовании кала целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препараты выбора - аминогликозиды ( амикацин ).
Антибактериальная терапия позволяет добиться сероконверсии, клинической ремиссии у большинства больных и дает возможность назначить при необходимости иммуносупрессивные препараты .
Смотрите также:
