Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, основные сведения
Лечение юношеского ревматоидного артрита (серопозитивного и серонегативного):
- НПВП . Диклофенак натрия в дозе 2-3 мг/кг массы тела, селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 - нимесулид в дозе 3-5 мг/кг массы тела в сутки, мелоксикам у детей старше 12 лет в дозе 7,5-15 мг/сут.
- Внутрисуставное введение ГК .
- Иммуносупрессивная терапия:
а). метотрексат в дозе 12-15 мг/м2 поверхности тела в неделю подкожно или внутримышечно в течение первых 3 мес;
б). при недостаточной эффективности метотрексата в течение 3 мес - повышение его дозы до 20-25 мг/м2 поверхности тела в неделю;
в). при неэффективности высокой дозы метотрексата в течение 3 мес и (или) развитии побочных эффектов - комбинированная иммуносупрессивная терапия с лефлуномидом в дозе 0,6 мг/кг массы тела или монотерапия лефлуномидом в той же дозе при непереносимости метотрексата и развитии побочных эффектов;
г). при неэффективности комбинированной терапии в течение 3 мес - блокаторы ФНО-альфа: инфликсимаб , адалимумаб , этанерцепт .
- Ифликсимаб - в дозе 6 мг/кг массы тела на введение внутривенно по схеме: 0, 2, 6-я неделя, далее - каждые 8 нед. Лечение инфликсимабом проводится в сочетании с метотрексатом в дозе 15-25 мг/м2 поверхности тела в неделю.
- Адалимумаб - в дозе 40 мг на введение подкожно 1 раз в 2 нед. Назначают в сочетании с метотрексатом в дозе 15-25 мг/м2 поверхности тела в неделю.
- Этанерцепт - 0,4 мг/кг на введение подкожно 2 раза в неделю. Назначают в сочетании с метотрексатом в дозе 15-25 мг/м2 поверхности тела в неделю:
а). при неэффективности - тоцилизумаб в дозе 8-10 мг/кг массы тела на введение внутривенно 1 раз в 2-4 нед в комбинации с метотрексатом и/или циклоспорином;
б). перспективным препаратом для лечения юношеского полиартрита является новый биологический агент - абатацепт (блокатор ко-стимуляции Т-лимфоцитов);
в). при неэффективности - ГК перорально в дозе не более 0,25 мг/кг массы тела в сутки в сочетании с перечисленными выше методами лечения.
Смотрите также:
