Гипокалиемия у детей: диагностика
В большинстве случаев причины гипокалиемии становятся ясными из анамнеза. Важно расспросить родителей о диете ребенка, наличии у него поноса, рвоты и о том, какие лекарственные средства он получал и получает. Дети могут скрывать рвоту или понос. Повышенное АД свидетельствует об избытке минералокортикоидов . Сопутствующая артериальной гипертонии гипокалиемия с метаболическим ацидозом характерна для поноса и дистального или проксимального почечно-канальцевого ацидоза , а гипогликемия с метаболическим алкалозом - для рвоты (или отсасывания содержимого желудка через назогастральный зонд), избытка альдостерона , приема диуретиков и синдрома Бартера и синдрома Гительмана . Алкалоз также сопровождается перемещением калия в клетки и увеличенной его экскрецией с мочой.
Если причина неясна, то по содержанию калия в моче отличают его почечные потери от внепочечных. При внепочечной потере почки должны задерживать калий. Почечную потерю калия оценивают по его уровню в суточной моче, отношению калия к креатину в пятне мочи, фракционной экскреции калия или путем расчета ЧГКК :
ЧГКК-К(моча)/K(плазма)х(осмоляльность плазмы/осмоляльность мочи),
где К(моча) - концентрация калия в моче, K(плазма) - концентрация калия в плазме.
Результаты такого расчета надежны лишь в том случае, если осмоляльность мочи превышает таковую плазмы. ЧГКК более 4 на фоне гипокалиемии свидетельствует о чрезмерной потере калия с мочой. После устранения причин почечной потери калия (например, отмена диуретиков) диагноз уже нельзя основывать на экскреции калия с мочой.
Смотрите также:
