Метаболический алкалоз: клинические проявления
Симптомы у больных с метаболическим алкалозом обычно обусловлены его причиной и сопутствующими нарушениями электролитного обмена Так, при чувствительном к хлориду метаболическом алкалозе нередко имеются признаки гиповолемии , например жажда и сонливость . Напротив, при нечувствительном к хлориду метаболическом алкалозе наблюдаются симптомы артериальной гипертонии .
Алкалемия сопровождается перемещением калия в клетки, вызывая снижение его концентрации во внеклеточном пространстве. При этом увеличиваются и потери калия с мочой. Последнее наблюдается при многих состояниях, приводящих к метаболическому алкалозу. Таким образом, при метаболическом алкалозе в большинстве случаев имеются симптомы гипокалиемии.
Признаки самого метаболического алкалоза обусловлены алкалемией. Ее степень зависит от тяжести метаболического алкалоза и одновременного присутствия дыхательных нарушений кислотно-основного состояния. При алкалемии усиливается связывание кальция с альбумином ; концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови снижается, что может вызывать симптомы тетании (например, карпопедальный спазм ) и судороги .
При метаболическом алкалозе могут возникать аритмии , риск которых возрастает при сопутствующей гипокалиемии. Алкалемия увеличивает токсичность препаратов наперстянки , а противоаритмические средства в таких условиях менее эффективны. Кроме того, при алкалемии может снижаться минутный объем сердца. При метаболическом алкалозе происходит компенсаторное ослабление дыхания, приводящее к повышению Рсо2 . У больных с исходным поражением легких это может привести к гипоксии . При тяжелом метаболическом алкалозе гипоксия вследствие ослабления дыхания возможна даже у лиц с нормальной функцией легких.
Смотрите также:
