Ятрогенный метаболический алкалоз
Метаболический алкалоз может быть результатом приема чрезмерного количества оснований. В этих случаях уровень хлорида в моче снижается только при одновременно имеющейся гиповолемии . В ее отсутствие избыток оснований быстро устраняется путем почечной экскреции бикарбоната . Метаболический алкалоз развивается лишь тогда, когда количество поступивших в организм оснований превышает способность почек выводить бикарбонат. Это может наблюдаться у детей, получающих пищевую соду в качестве "домашнего средства" от колики или расстройства желудка . Каждая чайная ложка пищевой соды содержит 42 мэкв бикарбоната натрия. Поскольку низкая СКФ ограничивает способность почек экскретировать бикарбонат, такого рода метаболический алкалоз особенно часто развивается у грудных детей. Он может иметь место и у больных, получающих большие количества бикарбоната натрия в ходе реанимационных мероприятий. Компоненты переливаемой крови в качестве антикоагулянта содержат цитрат, который в печени превращается в бикарбонат, и при переливании больших количеств крови может развиться метаболический алкалоз. Ятрогенный метаболический алкалоз бывает и следствием введения ацетата при полном парентеральном питании. Причиной метаболического алкалоза у детей может быть чрезмерное использование бикарбоната для коррекции лактатацидоза или диабетического кетоацидоза . Это особенно вероятно после устранения основной причины лактатацидоза (например, после восстановления внутрисосудистого объема при тяжелом обезвоживании ). Лактат в таких случаях превращается в печени в бикарбонат, который в сочетании с вводимым бикарбонатом и обусловливает метаболический алкалоз. То же самое может иметь место при лечении диабетического кетоацидоза, поскольку введение инсулина ускоряет метаболизм кетокислот с образованием бикарбоната. Однако бикарбонат в таких случаях используют с осторожностью, и, кроме того, массивное выведение кетокислот с мочой предотвращает образование большого его количества. Развитие метаболического алкалоза вследствие введения оснований наиболее вероятно у больных с нарушением экскреции бикарбоната, например, при одновременной гиповолемии и почечной недостаточности .
Смотрите также:
