Контроль боли после операции у детей
Обезболивание и введение транквилизаторов следует продолжать после операции или болезненных процедур (см. также " Обезболивание у детей "). Боль сохраняется в течение нескольких часов или нескольких дней в зависимости от характера и места операции. Полное устранение боли невозможно. Рассуждения о возможности больничного персонала или врачей избавить ребенка от боли ложны и только вызовут разочарование у детей, родителей и ухаживающих за ребенком. Но все, кто принимает участие в лечении ребенка, должны прилагать все усилия, чтобы предупредить, облегчить и полностью устранить боль, страх и беспокойство и создать максимально удобные условия для пациента.
В основе контролирования боли лежит применение комбинации наркотических и ненаркотических обезболивающих агентов и понимание связанных с их применением преимуществ и риска. Для послеоперационного обезболивания используют тщательно подобранные комбинации НПВС , ингибиторов циклооксигеназы-2 , опиатов и местного обезболивания. Важное значение имеет регулярная оценка.
Аналгезия , контролируется самим пациентом ( контролируемая пациентом аналгезия - КПА ), а также медсестрами и родителями. КПА обеспечивает непрерывное устранение боли и самолечение (в отличие от периодического лечения), а также контроль и поддержку в условиях, не контролируемых пациентом. При КПА проводится как постоянная инфузия низких доз наркотиков, так и дополнительное струйное введение анальгетиков. Врач может определять скорость непрерывной инфузии, а также дозу, частоту и скорость введения дополнительных обезболивающих средств. КПА основана на том, что пациент сам не сможет допустить или не допустит передозировки, поскольку охватывающая его сонливость ограничит самостоятельное введение препаратов. Нельзя быть уверенными, что очень маленькие дети сумеют использовать "кнопку боли" (для облегчения боли), но уже 5-летние дети вполне способны к КПА. Для более старших детей и подростков КПА является стандартным методом послеоперационного лечения боли.
Что касается аналгезии, контролируемой медицинскими сестрами или родителями, то здесь возможна передозировка со всеми ее осложнениями и увеличением побочных эффектов. Слишком рьяная забота о здоровье ребенка персонала больницы или родителей может привести к тому, что высокие дозы анальгетиков будут продолжать вводить, когда боль уже подавлена, и это связано с осложнениями. Тем не менее безопасная терапия основана на тщательном наблюдении и мониторинге, так же как на грамотном режиме непрерывной инфузии, периодах ее прекращения и частоте и количестве дополнительных доз.
Смотрите также:
