Лекарственная терапия и дефибрилляция при реанимации
Если ИВЛ и компрессия грудной клетки не приводят к восстановлению циркуляции и спонтанного дыхания, могут понадобиться медикаментозные средства. Если ЭКГ свидетельствует о возможном наличии сердечного ритма, но пульс не прощупывается, следует рассмотреть причины беспульсовой электрической активности (электромеханическая диссоциация). Причиной могут быть гипотермия , гипоксия , гиповолемия , гиперкалиемия , напряженный пневмоторакс , тампонада перикарда , токсины и легочная тромбоэмболия ( табл. 122.6 ).
Если налицо брадикардия , асистолия , желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков , больному нужна медикаментозная терапия и, если показана, дефибрилляция ( табл. 122.7 ; рис. 122.1 , рис. 122.2 , рис. 122.2 , рис. 122.3 , рис. 122.4 , р ис. 122.5\Рис. 122.5(пд). Неотложная реанимация при брадикард адреналин в стандартной дозе (0,01 мг/кг, что соответству 0,1 мл/кг раствора 1:10000). Если первая доза не помогает, ее можно повторять каждые 3 мин или увеличить до 0,1-0,2 мг/кг. Вазопрессин , вводимый после адреналина, может быть эффективен в одноразовой дозе (40 ЕД у взрослых), но вводить его детям до 8 лет не рекомендуется. При электрической активности в отсутствие пульса , брадикардии , или асистолии может оказаться эффективным атропин . Амиодарон показан больным с фибрилляцией желудочков или беспульсовой желудочковой тахикардией , которые не поддаются противошоковой терапии; альтернативными препаратами являются лидокаин и прокаинамид . При трепетании/мерцании можно ввести внутривенно 25 мг/кг магния сульфата .
Внутривенно или внутрикостно вводят физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, не содержащий глюкозы, для поддержания циркуляции и во избежание гипергликемии, которая является плохим прогностическим фактором при остановке сердца.
Смотрите также:
