Неврологические нарушения у детей в критическом состоянии
Опасные для жизни острые неврологические нарушения могут быть следствием самых разных причин и имеют несколько типичных клинических проявлений ( кома , припадки , слабость , изменения психического состояния ). При появлении таких нарушений врачи должны срочно стабилизировать состояние ребенка, чтобы быстро вызвать обратное развитие процесса и избежать последующего постоянного повреждения мозга. Первоначальное событие вызывает первичное нарушение мозга с типичными признаками и симптомами. Если не распознать первичные события по клиническим проявлениям, то ребенок подвергается значительному риску дальнейшего повреждения мозга, называемого вторичным нарушением. Сюда относятся системная гипертензия , дыхательная недостаточность , гипоксия , а также прогрессирующая черепно-мозговая грыжа или смещение ствола мозга вследствие отека мозга или внутричерепного кровоизлияния , которые, если их не распознать и не лечить, ухудшают исход болезни.
Важной задачей интенсивной терапии являются сохранение неврологической функции, предупреждение образования вторичного церебрального отека и оптимизация восстановления. Несколько заболеваний могут оказывать временное или постоянное воздействие на неврологическую функцию. Врачи в ОДИТ должны распознавать состояния, которые могут привести к постоянной дисфункции, и уметь лечить их, чтобы вернуть ребенка к норме. Основными причинами острой глобальной неврологической дисфункции у детей являются травма головы , гипоксия/ишемия мозга , инфекция ЦНС и энцефалопатия , вызванная эндогенными метаболитами или экзогенными токсинами. Идиопатическая эпилепсия также может привести к умеренной или тяжелой энцефалопатии. Глобальная неврологическая дисфункция в сочетании с фокальными признаками может оказаться поздней манифестацией опухоли ЦНС или абсцесса ЦНС .
Острые или развивающиеся неврологические нарушения могут проявляться в виде генерализованных или фокальных признаков. Кома , ступор и летаргия являются наиболее частыми общими признаками, предполагающими прогрессирующий процесс, захватывающий весь головной мозг. Фокальные признаки могут отражать более четко определенный процесс в какой-то одной части мозга. Кома - состояние, при котором пациент утрачивает способность реагировать на стимулы и совершенно не осознает ни себя, ни окружающего. Ступор может быть ошибочно принят за нормальный сон, но при этом больного невозможно разбудить болевым стимулом. Летаргия является более субъективным понятием в случаях сонливости или вялого состояния . У таких больных может быть спутанность сознания , но они способны к контакту. Поскольку разные врачи часто вкладывают в эти понятия разный смысл, лучше всего регистрировать результаты физикального обследования и оценивать их по ШГКГ ( табл. 122.3 ).
Смотрите также:
