Неотложная помощь, реанимация и оценка при ожогах: общие сведения
Детям следует оказывать неотложную помощь и госпитализировать их при ожогах, занимающих более 10-15% общей поверхности тела (ОПТ) , при ожогах, связанных с вдыханием дыма или воздействием тока высокого напряжения, а также если происхождение ожогов вызывает подозрение на жестокое или пренебрежительное обращение с детьми. Детей госпитализируют также в случаях небольшого ожога (I и II степени) рук, ног, лица, промежности и суставной поверхности, когда дома им не могут обеспечить необходимого ухода. Детей, находившихся в закрытом, охваченном огнем помещении и имеющих ожоги лица и шеи, следует наблюдать не менее суток, имея в виду гипоксическое воздействие угарного газа на ЦНС или повреждение легких вследствие вдыхания дыма.
Показания для госпитализации при ожогах:
- Ожог более 15% поверхности тела.
- Ожог током высокого напряжения.
- Вдыхание дыма независимо от площади обожженной поверхности.
- Несоответствующие домашние условия.
- Подозрение на грубое или пренебрежительное отношение к ребенку.
- Ожоги рук, лица, гениталий.
Оказание первой помощи. Меры первой помощи включают следующее:
1. Погасить пламя, катая ребенка по земле, завернув его в одеяло, пальто или ковер.
2. Убедившись, что дыхательные пути открыты, удалить дымящуюся или пропитанную горячей жидкостью одежду. Украшения, особенно кольца, браслеты, снять или разрезать, чтобы предотвратить сужение сосудов и повреждение их при развитии отека в первые 24-72 ч после ожога.
3. В случае химического ожога удалить с кожи остатки порошкообразного или твердого химического вещества, после чего обильно оросить или промыть водой пораженную поверхность. Обратиться в Токсикологический контроль за нейтрализующим агентом на случаи химического отравления.
4. Закрыть обожженное место чистым сухим бинтом, а на мелкий ожог наложить холодный (не ледяной) влажный компресс. При ожоге большой поверхности (больше 15-20% ОПТ ) температура тела понижается и холодный компресс противопоказан.
5. Если ожог вызван горячей смолой, надо удалить смолу с помощью вазелинового масла.
Неотложная помощь состоит из следующих этапов:
- Первая помощь.
- Инфузионная терапия.
- Обеспечение энергетических потребностей.
- Контроль боли.
- Предупреждение инфекции - быстрое иссечение и пересадка.
- Контроль бактериальной флоры раны.
- Биологические и синтетические повязки для закрытия раны.
Меры неотложной помощи:
1. Быстро оценить состояние сердечно-сосудистой и легочной систем и регистрация ранее существовавших физиологических нарушений (например, астма , врожденная болезнь сердца , болезнь печени или болезнь почек ).
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей и подать увлажненный кислород с помощью дыхательного мешка или эндотрахеальной интубации. Интубация может понадобиться детям с ожогом лица или получившим ожог в закрытом пространстве до того, как станет явным отек лица или гортани. Если подозревается гипоксия или отравление угарным газом , следует подавать 100% кислород.
3. Детям с ожогом больше 15% ОПТ необходимо внутривенное введение жидкости для поддержания адекватной перфузии. Во всех случаях вдыхания угарного газа независимо от размера ожога следует сделать венепункцию для контроля потребления жидкости. При ожогах током высокого напряжения и других электрических ожогах венепункция необходима для обеспечения щелочного диуреза, чтобы в случае повреждения мышц избежать миоглобинурии . Полезно, пока не будет рассчитано необходимое количество замещающей жидкости, вводить раствор Рингера с лактатом со скоростью 10-20 мл/кг/ч (если нет этого раствора, можно вводить физиологический раствор). Следует получить консультацию в специализированном ожоговом отделении, чтобы скоординировать инфузионную терапию, уточнить тип жидкости и наилучшую формулу для расчета и выяснить вопрос об использовании коллоидных агентов, особенно если планируется перевод больного в ожоговый центр.
4. Оценить сопутствующие травмы, которые часто бывают у пациентов с ожогами током высокого напряжения, особенно если имело место падение с высоты. Могут быть травмы позвоночника, костей, грудной клетки или внутрибрюшных органов. Следует принимать меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника, пока не исключено его повреждение. При ожогах током высокого напряжения имеется очень большой риск нарушения сердечной деятельности, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков . СЛР следует начинать прямо на месте происшествия, а по прибытии в ОНП установить сердечный монитор.
5. Детям с ожогом свыше 15% ОПТ не следует вначале давать пить, так как у них может развиться непроходимость кишечника. Во избежание аспирации им нужно в ОНП вставить назогастральную трубку.
6. Всем детям, которым требуется инфузионная терапия, следует ввести катетер-баллон Фолея для контроля выделения мочи.
7. Все раны следует накрыть стерильными полотенцами, пока не будет принято решение, лечить ли больного амбулаторно или доставить в соответствующее медицинское учреждение.
Смотрите также:
