Нефармакологические способы контроля боли у детей
Имеется множество нефармакологических способов облегчить боль, страх или беспокойство. Эти способы абсолютно безопасны и хорошо действуют. Исследования хронической головной боли у детей свидетельствуют о большей эффективности методов лечения, основанных на знании поведения, чем фармакологических методов. Многие из этих методов полезны и потому, что дети сами могут применять их в новых условиях и им идет на пользу возрастающее чувство умения справляться с собственными симптомами. Ребенок с раком, который научился самогипнозу , чтобы уменьшить боль от люмбальной пункции, может успешно применить свой умение и в других стрессовых ситуациях. В клинике следует уделять внимание окружающей обстановке, оптимальному положению ребенка, физическому комфорту, его выбору способа контроля боли, а также удобству и комфорту родственников ребенка. Некоторым детям только нефармакологические методы могут не помочь, и эти методы не должны служить причиной отказа от применения соответствующих анальгетиков.
Детям (и членам их семьи) нужно постепенно и в зависимости от ситуации давать информацию о том, чего можно ожидать в их клиническом состоянии, какие процедуры им предстоят и какие методы лечения будут применяться. Клиницисты должны подключать детей и их родственников к принятию решений о методах контроля боли, чтобы они убедились, что выбранный метод является наилучшим в данной ситуации, и строго следовали протоколу лечения.
Методы релаксации вызывают расслабление мышц и снижают беспокойство, которое часто сопутствует боли и усиливает ее. Методы релаксации дошкольников и более старших детей, как правило, включают контроль дыхания и последовательное мышечное расслабление.
Отвлечение помогает детям любого возраста переключить внимание с боли на какую-либо активность. Обычно для отвлечения внимания служат пускание мыльных пузырей, музыка, видеоигры, телевизор, телефон, беседы, школа и разные игры.
Лечение гипнозом помогает детям вообразить, что все хорошо, безопасно, забавно и интересно. Такая терапия поглощает внимание детей, изменяет их чувственное восприятие, снижает боль, меняет отношение к ней, искажает представление о времени, помогает отвлечься от боли и повышает чувство уверенности и самоконтроля. Этот способ лучше всего подходит школьникам и более старшим детям.
Обратная биологическая связь включает контроль дыхания, релаксацию или гипноз с применением механических устройств, обеспечивающих визуальную или слуховую обратную связь с ребенком при приближении требуемой процедуры. Обычно снижают мышечное напряжение и периферическую температуру кожи путем расширения периферических сосудов, анальное отверстие контролируют путем сокращения и релаксации ректальных мышц. Обратная биологическая связь повышает у детей чувство владения собой и самоконтроля и особенно полезна для детей, которым требуется больше доказательств изменения, чем те, которые достигаются только с помощью гипнотерапии.
Индивидуальная психотерапия направлена на выяснение роли когнитивных, поведенческих н психологических факторов в восприятии боли и на поведение испытывающего боль. Оценка и лечение слабой адаптации к стрессу, беспокойства, депрессии, изучение нарушений, помощь в разрешении социальных и коммуникационных проблем, проблем, связанных с взаимоотношениями с окружающими, несчастьем, травмой или нежеланием посещать школу, а также выявление других проблем - все это может снизить душевные страдания и хроническую стрессовую нагрузку на ЦНС и тем самым уменьшить избыточное возбуждение и боль.
Обучение и/или психотерапия членов семьи может помочь им понять механизмы и соответствующую терапию боли, изменить их поведение, которое может непреднамеренно обострять боль, помочь родителям лучше справляться с их собственным горем и горем их ребенка и разработать план обучения ребенка самоконтролю и независимому функционированию. Приобретение родителями необходимых знаний влияет на их поведение и помогает в лечении хронической боли у детей.
Физиотерапия может быть очень полезной, особенно для детей, страдающих хронической мышечно-скелетной болью, физическое состояние которых ухудшилось из-за неактивной жизни. Лечебная гимнастика особенно способствует лучшей работе мышц и улучшает осанку, а также оказывает общее влияние на телосложение, движения тела, сон и настроение.
Чрескожная электростимуляция нервов (ЧЭН) достаточно безопасна и может применяться при многих формах локализованной боли. Дети часто находят ЧЭН полезной и эффективной, но рандомизированных клинических испытаний ЧЭН для лечения боли у детей не проводилось.
Эффективность акупунктуры была показана в исследованиях на взрослых людях, страдающих различной хронической или послеоперационной болью; предполагается, что ее можно использовать при миофасциальной боли , первичной дисменорее , обострении серповидноклеточной анемии и боли в горле . Акупунктурное лечение снижает у детей частоту и интенсивность приступов мигрени и повышает действие опиатов , которое коррелирует с клиническим улучшением.
Йога является еще одним потенциальным способом лечения боли, но исследования пока проведены только на взрослых. Йога обычно включает серию поз тела, которые повышают энергию, релаксацию, силу, чувство равновесия и гибкость, а также включает определенные дыхательные упражнения.
Массажная терапия может быть очень полезной для детей с хронической болью. У детей с ювенильным ревматоидным артритом и раком и у подростков с фибромиалгией массаж глубоких тканей уменьшал чувство боли, вызывал кратковременное снижение уровня кортизола и улучшал сон и настроение.
Сахар и соски-пустышки, а лучше всего и то и другое, эффективно снижают боль во время процедур. Такой подход особенно годится для новорожденных, но может применяться и у грудных детей до 3-месячного возраста. Соски и пустышки не следует использовать вместо анальгетиков, когда последние необходимы.
Смотрите также:
