Дисменорея
Б Соединенных Штатах почти 2/3 девочек после наступления менархе испытывают болезненные спазмы во время менструаций. Более чем у 10% этой группы боль настолько сильная, что приходится пропускать школу, и дисменорея является лидирующей причиной кратковременного отсутствия девочек-подростков в школе.
Дисменорея может быть первичной или вторичной. При первичной дисменорее отсутствует какая-либо специфическая патология тазовой области, она встречается наиболее часто. Простагландин F2 и простагландин E2 , продуцируемые эндометрием, стимулируют сокращения миометрия, которые и являются причиной боли.
В основе вторичной дисменореи лежат структурные аномалии шейки или матки, инородное тело, например внутриматочное устройство для предупреждения беременности, эндометриоз или эндометрит . При эндометриозе имплантаты эндометриальной ткани находятся в эктопических участках брюшной полости и во время менструаций подвергаются циклическим изменениям, причиняя сильную боль. Благодаря УЗИ и лапароскопии выявление зндометриоза увеличилось.
Для исключения причин вторичной дисменореи проводят обследование тазовой области, и если никаких аномалий не обнаруживают, ставится диагноз первичной дисменореи. У таких подростков синтезируется большое количество простагландинов F2 и Е2, поэтому они испытывают облегчение при введении ингибиторов простагландинсинтетазы. Введение перед менструацией или вскоре после ее начала быстро всасываемьи ингибиторов простагландинсинтетазы, таких как напроксен натрия , предупреждает синтез простагландинов до того, как они вызовут боль (например, в 1-й день менструации дают сначала 2 таблетки по 275 мг, а затем по 1 таблетке каждые 6-8 ч в течение 24 ч). После 1-го дня препарат редко бывает нужен. Подросткам с дисменореей, которым требуются контрацептивы, можно назначить их внутрь. Неясно, основано ли действие контрацептивов на их способности тормозить овуляцию и тем самым предупреждать продукцию прогестерона желтым телом или на их способности ограничивать пролиферацию эндометрия и, следовательно, продукцию простагландинов.
Подросткам с эндометриозом редко назначают даназол , обладающий энтигонадотропным свойством, поскольку он вызывает такие неприемлемые побочные эффекты, как увеличение массы тела , отеки , нерегулярные менструации , угри , жирная кожа , гирсутизм и появление низкого голоса . Более часто применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона , такие как нафарелин или лейпролид , с целью создания ациклического состояния с низким уровнем эстрогена. Это предупреждает кровотечение в местах имплантов и диссеминацию во время ретроградной менструации. Во избежание снижения плотности костей, что является побочным эффектом длительной терапии аналогами гонадотропин-рилизинг гормона , курс лечения должен продолжаться не более 6 последовательных месяцев.
Смотрите также:
