Оценка сердечно-сосудистой системы у детей перед анестезией
В связи с подавляющим эффектом анестетиков и повышенными требованиями во время операции следует заранее предвидеть возможные нарушения функции миокарда. Детям с болезнью сердца в анамнезе нужно до операции записать ЭКГ и ЭхоКГ и проконсультироваться с кардиологом. Наличие внутрисердечного шунта влияет на оксигенацию во время операции. Следует также предусмотреть возможные обструкционные нарушения, такие как клапанный стеноз , которые могут возникать в результате несоответствия между обеспечением кислородом и потребностью в нем, обусловленного общим наркозом и хирургическим стрессом. Если у больного в прошлом были эпизоды сердечной аритмии , это нужно непременно иметь в виду, поскольку ингаляционные анестетики способны вызывать аритмию.
У новорожденных детей наличие открытого артериального (боталлова) протока , нарушения функции миокарда , отека легких или врожденной болезни сердца может значительно осложнить снабжение кислородом во время операции. У этих детей необходима точная оценка сердечных шумов. Любое сердечно-сосудистое нарушение усугубляется в процессе операции и катастрофически осложняет ее проведение и послеоперационное восстановление.
Анемию следует диагностировать и по возможности скорректировать до операции. Для рутинной селективной анестезии обычно считается допустимым гематокрит выше 30%. Если имеются причины ожидать значительной потери крови в процессе операции или длительного периода выздоровления, анемию следует скорректировать до операции. В отделениях неотложной помощи может потребоваться переливание компонентов крови. В отсутствие стресса более низкий гематокрит переносится детьми, но, учитывая серьезную угрозу недостаточного снабжения кислородом во время анестезии и хирургической операции, особенно если ожидается потеря крови, необходимо до операции повысить концентрацию гемоглобина до допустимого уровня.
Следует обследовать ребенка на наличие коагулопатии . Склонность к гематомам, применение аспирина , кровотечения в семейном анамнезе - эти вопросы следует обсудить до операции. Геморрагическое кровотечение во время операции трудно контролировать; массивное переливание крови в периоперационном периоде представляют значительный риск болезненности и летальности. Требуется дооперационная коррекция коагулопатических расстройств. У новорожденных детей профилактическое введение витамина К и адекватная коагуляция являются обязательными перед любой значительной операцией. У новорожденных и критически больных детей должно быть достаточное количество тромбоцитов и, если показано, должны быть адекватными такие показатели, как факторы свертывания крови, протромбиновое время и АЧТВ .
Смотрите также:
