Открытый артериальный (Боталлов) проток у детей
Открытый артериальный проток (ОАП) - сосуд, соединяющий грудную аорту с легочной артерией. В норме функция ОАП прекращается через несколько часов (не более 15-20 ч) после рождения, а процесс анатомического закрытия продолжается не более 2-8 нед. Сброс крови происходит в обе фазы сердечного цикла, так как и в систолу, и в диастолу давление в аорте существенно выше, чем в легочной артерии (градиент не менее 80 мм рт.ст.).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Частота встречаемости 6-7%, в 2-3 раза чаще встречается у девочек.
ДИАГНОСТИКА.
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. При пальпации определяют систолическое дрожание у основания сердца слева . Перкуторно - расширение границ относительной сердечной тупости влево . Особенности гемодинамики лежат в основе главного клинического симптома порока - звучного непрерывного систоло-диастолического шума во втором межреберье слева ( шум мельничного колеса , машинный шум ). Однако при патологическом незакрытии протока, вначале, на первой неделе, появляется только систолический шум , так как разница давления между малым и большим кругами в этот период небольшая, и перекрестный сброс происходит только в период систолы. По мере развития легочной гипертензии шум становится прерывистым (систолическим и диастолическим) , затем исчезает диастолический компонент. При неоказании своевременной оперативной помощи может появиться систолический шум на верхушке , сви- детельствующий о "митрализации" порока, т.е. о формировании относительной недостаточности митрального клапана . Как проявление сердечной недостаточности , при большом лево-правом сбросе, появляется тахипноэ , возможны застойные хрипы в легких , увеличение печени , увеличение селезенки .
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.
ЭКГ позволяет выявить отклонение электрической оси сердца влево, признаки перегрузки левого желудочка. Возможны изменения, характеризующие нарушение обменных процессов в миокарде увеличенного левого желудочка в виде отрицательного зубца T в левых грудных отведениях.
При рентгенологическом исследовании отмечают усиление легочного рисунка, соответствующее величине артериовенозного сброса, расширение или выбухание ствола легочной артерии. Талия сердца сглажена, увеличены левые отделы и правый желудочек.
ЭхоКГ-диагностику порока проводят по косвенным и абсолютным эхо-признакам. При сканировании из высокого парастернального или супрастернального доступа возможно получить прямую визуализацию протока или установить сброс в легочную артерию.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ОАП следует дифференцировать с функциональным шумом "волчка" на сосудах шеи . Интенсивность шума "волчка" меняется при перемене положения тела, кроме того, функциональный шум может выслушиваться с обеих сторон. Диастолический компонент шума при ОАП нередко требует проведения дифференциального диагноза с аортальной недостаточностью .
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. У новорожденных возможно закрытие протока с помощью индометацина , который является ингибитором простогландина E и способствует спазму протока с последующей его облитерацией. Доза индометацина для в/в введения составляет 0,1 мг/кг массы 3-4 раза в день. Эффект тем лучше, чем младше ребенок (желательно применять в первые 14 дней жизни).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Независимо от диаметра ОАП требует максимально быстрого хирургического лечения путем его перевязки или эндоваскулярной окклюзии (при диаметре 5-7 мм).
Смотрите также:
