Клапанный стеноз
75-80% больных - мужчины. Двустворчатый аортальный клапан - один из самых частых врожденных пороков, у детей он часто остается незамеченным. В дальнейшем возможны стенозирование клапана и инфекционный эндокардит . Понять, что аортальный стеноз вызван обызвествлением двустворчатого клапана, а не ревматизмом или идиопатическим обызвествлением створок, бывает очень трудно.
Утолщение, а затем и обызвествление двустворчатого аортального клапана вызваны турбулентным кровотоком через него.
Гемодинамически значимый аортальный стеноз ведет к концентрической гипертрофии левого желудочка и постстенотическому расширению аорты.
ЛЕЧЕНИЕ. При врожденном аортальном стенозе показана профилактика инфекционного эндокардита . Лечение самого стеноза хирургическое. В предоперационном периоде, если есть сердечная недостаточность , назначают сердечные гликозиды , диуретики и низкосолевую диету .
При тяжелом стенозе даже при бессимптомном течении надо избегать больших нагрузок, участие же в соревнованиях нежелательно и при легком стенозе.
Протезирование клапана у взрослых показано, если площадь его отверстия меньше 1 кв. см и имеются левожелудочковая недостаточность или ишемия миокарда .
При тяжелом бессимптомном стенозе, если нет обызвествления клапана, детям и молодым людям часто выполняют аортальную баллонную вальвулопластику . Этот метод, кроме того, применяют, когда протезирование нецелесообразно (например, при злокачественных новообразованиях , почечной недостаточности или печеночной недостаточности ) или противопоказано (например, при тяжелой сердечной недостаточности ): в первом случае баллонная вальвулопластика служит паллиативным вмешательством, во втором - этапом подготовки к протезированию клапана .
Врожденный подклапанный стеноз
Смотрите также:
