Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия - ведущая причина ХПН в США. Большинство случаев ХПН вследствие диабетической нефропатии можно предотвратить. Диабетическая нефропатия развивается у 20-30% больных СД 1 и у 15-20% больных СД 2 . В течение 5 лет после развития ХПН выживает не более 20% больных. Около 50% больных с длительным СД 1 умирает именно от нефропатии. Риск нефропатии возрастает при длительности диабета до 25-30 лет (после этого срока нефропатия развивается редко) и зависит от степени компенсации диабета и генетической предрасположенности к гипертензии . ХПН развивается только у 30-40% больных СД 1.
Гликозилироваyие тканевых белков приводит к утолщению базальной мембраны почечных клубочков. Диабетическая нефропатия развивается медленно. На ранней ее стадии увеличивается скорость экскреции альбумина с мочой до 30-300 мг/сут (20-200 мкг/мик). Эта так называемая микроальбуминурия может быть периодической или постоянной. Она обычно сопровождается повышением СКФ и АД и прогрессирует до явной протеинурии (скорость экскреции альбумина больше 300 мг/сут, или больше 200 мкг/мин). В этих случаях практически всегда возрастает АД. На поздней стадии нефропатии происходит дальнейшее нарушение функции почек (падение СКФ и повышение уровня азота мочевины и креатинина в сыворотке крови), нарастает протеинурия и продолжает увеличиваться АД. На стадии ХПН отмечаются уремия и нефротический синдром , возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.
Исследование почечной функции - необходимый компонент ведения больных сахарным диабетом. Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации, такие исследования при СД 2 нужно проводить ежегодно; у больных СД 1 ежегодные проверки функции почек начинают спустя 5 лет после начала заболевания (но не раньше пубертатного возраста). Обычно определяют скорость экскреции альбумина и креатинина за сутки или за ночь. Учитывая высокую вариабельность скорости экскреции альбумина при сахарном диабете, такие определения следует проводить повторно. Транзиторное повышение этого показателя может наблюдаться при кратковременной гипергликемии , физических нагрузках , инфекциях мочевых путей , выраженной артериальной гипертонии , сердечной недостаточности и резком повышении температуры тела . Экскреция альбумина заметно колеблется ото дня ко дню, и поэтому, прежде чем диагностировать микроальбуминурию и начинать лечение, необходимо, по меньшей мере, провести 2-3 исследования мочи в течение 3-6 мес.
Лечение включает:
1) тщательный контроль уровня глюкозы в крови;
2) активные меры против артериальной гипертонии;
3) избирательное воздействие на артериолы путем применения ингибиторов АПФ (что снижает капиллярное давление в почечных клубочках);
4) ограничение белка в диете (поскольку высокое потребление белка увеличивает перфузию почек).
Смотрите также:
