Первичная недостаточность коры надпочечников: лечение
Острая надпочечниковая недостаточность требует принятия срочных и энергичных мер. Перед началом лечения определяют содержание электролитов, глюкозы, АКТГ , кортизола, альдостерона, а также активность ренина плазмы. Если позволяет состояние больного, одновременно с начальной жидкостной терапией проводят пробу с АКТГ. Для устранения гипогликемии , гиповолемии и гипонатриемии внутривенно вводят 5% глюкозу в 0,9% солевом растворе. При тяжелой гиперкалиемии может потребоваться внутривенное введение кальция и/или бикарбоната, ректальное введение связывающей калий смолы (Kayexalate) или внутривенное введение глюкозы с инсулином. Внутривенно вводят водорастворимую натриевую соль гидрокортизона сукцината. В 1-е сутки препарат вводят с 6-часовым интервалом в дозах до 10 мг для грудных детей, 25 мг для начинающих ходить, 50 мг для детей более позднего возраста и 100 мг для подростков. При улучшении состояния больного дозы гидрокортизона на следующие сутки можно уменьшить. Восполнение жидкости и натрия достигается внутривенным ведением солевого раствора, что способствует проявлению минералокортикоидного эффекта высоких доз гидрокортизона.
После устранения острых симптомов в большинстве случаев необходима хроническая заместительная гормональная терапия. Гидрокортизон можно назначать внутрь в суточных дозах 10 мг/м2 в 3 приема. Можно использовать эквивалентные (в 4-5 раз меньшие) дозы преднизона или преднизолона , назначаемые в 2 приема. Адекватность заместительной гормональной терапии при первичной надпочечниковой недостаточности контролируют по уровню АКТГ. При врожденной гиперплазии надпочечников вместо АКТГ определяют уровень предшественников кортизола. В условиях стресса (инфекционные заболевания или небольшие хирургические вмешательства) дозы гидрокортизона увеличивают в 2-3 раза. При крупных операциях, проводимых под общей анестезией, требуется внутривенное введение высоких доз гидрокортизона (как при острой надпочечниковой недостаточности). При дефиците альдостерона назначают минералокортикоид флудрокортизон ( флоринеф ) внутрь в суточной дозе 0,05-0,3 мг. Адекватность заместительной минералокортикоидной терапии оценивают по активности ренина плазмы. Хроническая передозировка глюкокортикоидов приводит к ожирению , низкорослости и остеопорозу , а передозировка флудрокортизона - к тахикардии , артериальной гипертонии , а иногда и к гипокалиемии .
Смотрите также:
