Преждевременное половое развитие и гипотиреоз
У детей с гипотериозом костный возраст отстает от нормы. Соответственно задерживается и половое развитие . Преждевременное половое развитие у ребенка с отставанием костного возраста - явление явно не физиологическое, но оно, тем не менее, наблюдается почти у 50% детей с длительным тяжелым гипотериозом. В этих случаях имеются обычные проявления гипотиреоза, включая замедление роста и замедление созревание скелета . Причиной гипотериоза служит часто хронический лимфоцитарный тиреоидит . Иногда гипотериоз является следствием тиреоидэктомии или передозировки антитиреоидных средств .
Половое развитие девочек в таких случаях проявляется преимущественно увеличением молочных желез и менструальноподобными кровотечениями , которые могут возникать даже при минимальном развитии молочных желез. При УЗИ таза обнаруживаются крупные яичники с множественными кистами. У мальчиков увеличиваются яички, но половой член не увеличивается , отсутствует и лобковое оволосение . Рентгенография или МРТ выявляют типичное для длительного первичного гипотериоза увеличение турецкого седла . Уровень ТТГ в плазме резко повышен (часто более 500 мкЕД/мл). Умеренно повышена и концентрация пролактина . Содержание ФСГ снижено, а ЛГ вообще не определяется. По-видимому, ТТГ в больших концентрациях взаимодействует с рецепторами ФСГ ("преодоление специфичности") и тем самым имитирует действие этого гормона на половые железы в отсутствие эффектов ЛГ. В результате (в отличие от истинного преждевременного полового развития ) у мальчиков яички увеличиваются без стимуляции клеток Лейдига и усиления секреции тестостерона , а у девочек секреция эстрогенов яичниками не сопровождается усилением секреции андрогенов . Таким образом, при гипотиреозе имеет место неполная форма как бы истинного преждевременного полового развития. Лечение гипотиреоза быстро нормализует состояние больных. Однако яички могут оставаться увеличенными (более 30 мл в объеме) и в зрелом возрасте.
Смотрите также:
