Синдром Кушинга: дифференциальная диагностика
Синдром Кушинга следует подозревать у детей с ожирением , особенно если у них имеются полос растяжения и артериальная гипертония . При простом ожирении дети обычно отличаются высоким ростом, тогда как для синдрома Кушинга характерны либо низкорослость , либо замедление скорости роста . Экскреция кортизола с мочой нередко возрастает и при простом ожирении, но в этих случаях уровень кортизола в ночной порции слюны нормален, а прием даже низких доз дексаметазона снижает секрецию гормона.
Повышенный уровень кортизола и АКТГ в отсутствие клинических проявлений синдрома Кушинга отмечается при генерализованной резистентности к глюкокортикоидам . У таких больных симптомы могут вообще отсутствовать, но иногда наблюдается артериальная гипертония , гипокалиемия и преждевременное ложное половое развитие . Эти проявления обусловлены усиленной секрецией минералокортикоидов и надпочечниковых андрогенов вследствие повышенного уровня АКТГ. При резистентности к глюкокортикоидам обнаруживаются мутации гена, кодирующего глюкокортикоидный рецептор . Описан случай аденомы гипофиза с биохимическими признаками болезни Кушинга , но с отсутствием ее клинических проявлений. У этого больного было нарушено превращение кортизона в кортизол ; в результате кортизол быстрее исчезал из крови, защищая больного от избытка гормона.
Смотрите также:
.gif)