Нейтрофидьный лейкоцитоз
Нейтрофильный лейкоцитоз - это возрастание общего числа нейтрофилов в крови (для старших детей и взрослых более 8000 в 1 мкл). В первый день жизни число нейтрофилов достигает 7000-12000 в 1 мкл, к месячному возрасту снижается до 1800-3400, а к концу первого года составляет 1500-8500/мкл.
Нарастание числа нейтрофилов в крови обусловлено нарушением баланса между пролиферацией и дифференцировкой их предшественников в костном мозге, поступлением в кровь и разрушением. Увеличение циркулирующего пула этих клеток может происходить и за счет усиленной мобилизации их готового запаса в костном мозге, а также пристеночного пула (при нарушенном проникновении нейтрофилов в ткани). Миелоциты появляются в крови лишь в чрезвычайных обстоятельствах.
Острый приобретенный нейтрофильный лейкоцитоз. Нейтрофильный лейкоцитоз обычно не связан с наследственными дефектами и, как правило, развивается при воспалении , инфекции , травмах и стрессе . На практике наиболее частые его причины - острые или хронические бактериальные инфекции, травмы и хирургические операции. Повышенное число нейтрофилов нередко обнаруживается при серповидноклеточной анемии , некоторых хронических гемолитических анемиях , тепловом ударе , ожогах и диабетическом кетоацидозе . К лекарственным средствам, обычно вызывающим нейтрофильный лейкоцитоз, относятся адреналин , кортикостероиды и рекомбинантные ростовые факторы, такие как Г-КСФ и ГМ-КСФ . Адреналин способствует мобилизации в кровоток секвестрированных нейтрофилов, в норме выстилающих эндотелиальную поверхность сосудов. Кортикостероиды ускоряют выход палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов из их огромного запаса в костном мозге и нарушают проникновение этих клеток из крови в ткани. Острый нейтрофильный лейкоцитоз, развивающиися при воспалении и инфекциях, обусловлен высвобождением нейтрофилов из костномозговых запасов. Количество неделящихся нейтрофилов в костном мозге примерно в 10 раз превышает их число в крови, и около 50% этого запаса приходится на палочкоядерные нейтрофилы и сегментоядерные нейтрофилы . При нарушении синтеза нейтрофилов (например, при злокачественных новообразованиях и химиотерапии рака) их запасы в костном мозге уменьшаются, что снижает возможность развития нейтрофильного лейкоцитоза. Контакт крови с чужеродными веществами (например, с гемодиализными мембранами) активирует систему комплемента и вызывает преходящую нейтропению с последующим нейтрофильным лейкоцитозом, обусловленным выходом нейтрофилов из костного мозга. Г-КСФ и ГМ-КСФ вызывают острый и хронический нейтрофильный лейкоцитоз за счет мобилизации клеток из костного мозга и стимуляции их образования.
Хронический приобретенный нейтрофильный лейкоцитоз. Причиной хронического нейтрофильного лейкоцитоза обычно служит длительная стимуляция продукции нейтрофилов, связанная с хроническими воспалительными реакциями или хроническими инфекциями ( туберкулезом , васкулитом ), а также с удалением селезенки , болезнью Ходжкина , хроническим миелолейкозом , хронической кровопотерей или длительным введением кортикостероидов . К ускоренному образованию нейтрофилов и хроническому нейтрофильному лейкоцитозу приводит стимуляция деления клеток-предшественниц - промиелоцитов и миелоцитов ( рис. 190.1 ), вследствие чего возрастает костномозговой запас зрелых неделящихся клеток и возможность их выделения в кровь. Продукция нейтрофилов резко ускоряется под действием экзогенных кроветворных факторов роста, таких как рекомбинантный Г-КСФ человека; максимальная реакция при этом развивается спустя неделю и более.
Пожизненный нейтрофильный лейкоцитоз. При врожденной асплении нейтрофильный лейкоцитоз сохраняется на протяжении всей жизни. То же наблюдается при относительно редких генетических дефектах - нарушении адгезии лейкоцитов , семейной миелопролиферативной болезни , синдроме Дауна и мутации гена Rac-2 . При аутосомно-доминантной форме наследственного нейтрофильного лейкоцитоза, который сопровождается гепатоспленомегалией , повышением уровня щелочной фосфатазы и появлением в костном мозге гистиоцитов типа Гоше , абсолютное количество нейтрофилов колеблется от 1400 до 150000 в 1 мкл.
Обследование больного с постоянным нейтрофильным лейкоцитозом требует подробного ознакомления с анамнезом, тщательного осмотра и лабораторных анализов, чтобы исключить инфекции, воспалительные процессы и новообразования. Цитохимическая окраска нейтрофилов крови на щелочную фосфатазу помогает отличить хронический миелолейкоз , при котором уровень фермента всегда близок к нулю, от реактивного или вторичного нейтрофильного лейкоцитоза, при котором этот уровень нормален или повышен.
Смотрите также:
