Аллергические реакции при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла
Волдыри на коже и слизистых оболочках появляются при многих аллергических реакциях, в том числе при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла. Отслойка эпидермиса , захватывающая менее 10% кожного покрова, указывает на синдром Стивенса-Джонсона ; более обширная отслойка (30% кожи) - на синдром Лайелла . Промежуточные состояния (10-30%) позволяют предполагать сочетание этих синдромов. Для синдрома Стивенса-Джонсона характерны сливающиеся зудящие пятна на лице и туловище , выраженные эрозии на слизистых оболочках , лихорадка и недомогание . Особенно тяжело поражаются глаза, но в процесс могут вовлекаться также печень, почки и легкие. Синдром Лайелла, связанный с апоптозом кератиноцитов , проявляется сливной эритемой на больших участках кожи с последующими некрозом и отслойкой эпидермиса и тяжелым поражением слизистых оболочек . Очень часто присоединяются инфекции. Смертность в этих случаях весьма высока. В биоптатах кожи при синдроме Лайелла обнаруживаются субэпидермальные линии Лангера (указывающие направление максимальной растяжимости кожи), тогда как для синдрома ошпаренной кожи (вызываемого стафилококковым токсином ) характерны интраэпидермальные линии Лангера. Эффективность кортикостероидов при синдроме Стивенса-Джонсона признается не всеми, но если их и применять, то как можно раньше. Больных с синдромом Лайелла лечат в ожоговых центрах. Кортикостероиды противопоказаны, поскольку они значительно увеличивают риск инфекций. Терапевтический эффект внутривенного введения больших доз иммуноглобулина в таких случаях обусловлен, вероятно, присутствием в этом препарате природных антител к Fas-рецептору , через который осуществляется апоптоз кератиноцитов.
Смотрите также:
