Бронхиальная астма у детей: искусственная вентиляция легких
В редких случаях приступы тяжелой бронхиальной астмы у детей сопровождаются дыхательной недостаточностью, требующей интубации и ИВЛ. При этом необходимо тщательно подбирать давление, чтобы оно, с одной стороны, было достаточным для преодоления сопротивления бронхов, а с другой - уменьшало гипервентиляцию и не вызывало перерастяжения легких и баротравмы ( пневмоторакса или пневмомедиастинума ). Больных с риском дыхательной недостаточности следует заранее помещать в палаты интенсивной терапии. Плановая интубация трахеи подготовленных больных ( седативные средства и миорелаксанты ) безопаснее срочной. В задачи ИВЛ входит достаточная оксигенация крови на фоне легкой или умеренной гиперкапнии (Рсо2 40-60 мм рт. ст.), препятствующей баротравме. Это достигается с помощью респираторов с переключением по объему, обеспечивающих короткий вдох и удлиненный выдох, дыхательный объем 10-15 мл/кг, частоту дыхания 8-15 в минуту и пиковое давление меньше 60 см Н2О без положительного давления в конце выдоха. Удалять слизистые пробки путем постукивания по груди или бронхоальвеолярного лаважа не рекомендуется, так как это может усиливать бронхоспазм. С дыхательной недостаточностью, развившейся при остром приступе, обычно удается справиться быстро (от нескольких часов до 2 сут), тогда как при постепенном нарастании тяжести приступа ИВЛ должна продолжаться дни и недели. Это может привести к атрофии мышц, которая в сочетании с миопатией , вызываемой кортикостероидами , требует длительной реабилитации.
В медицинских центрах фатальные исходы приступов, даже в самых тяжелых случаях, довольно редки. Чаще всего смерть наступает в домашних условиях из-за запаздывания медицинской помощи. Это подчеркивает необходимость как можно более раннего принятия необходимых мер, предотвращающих развитие тяжелых приступов.
Смотрите также:
