Инсулин: побочные эффекты
Введение инсулина может сопровождаться многими побочными эффектами, включая местные и общие IgE-опосредованные реакции , гемолитическую анемию , сывороточную болезнь и реакции гиперчувствительности замедленного типа . Человеческий инсулин обладает меньшими антигенными свойствами, чем свиной, а свиной инсулин - меньшими, чем бычий, хотя отдельные больные лучше переносят именно свиной или бычий инсулин. У больных, ранее получавших инсулин животного происхождения, системные аллергические реакции могут возникать на рекомбинантный инсулин даже при первом его введении. Антитела к инсулину обнаруживаются более чем у 50% больных, получающих этот препарат, но это далеко не всегда проявляется клинически. Местные кожные реакции обычно не требуют лечения и самопроизвольно исчезают при продолжении инъекций гормона, что связано, вероятно, с образованием блокирующих IgG-антител. При более тяжелых местных реакциях можно применять H1-блокаторы или вводить однократную дозу инсулин в разные места. Местные реакции на протаминовый компонент инсулина NPH исчезают при переводе больного на инсулин ленте . Реакции немедленного типа , такие как крапивница и анафилактический шок , наблюдаются крайне редко и почти всегда возникают при возобновлении инсулинотерапии. Общие реакции на инсулин не должны служить поводом для его отмены. С помощью кожных проб можно подобрать менее иммуногенные препараты гормона. При возникновении общих реакций дозу инсулина обычно снижают втрое, а затем постепенно увеличивают на 2-5 ЕД, доводя до необходимой. Если инсулинотерапия прерывается более чем на 24-48 ч, то следует вновь проводить кожные пробы и десенсибилизацию . При высоком титре IgG-антител к инсулину обычно развивается инсулинорезистентность . Редкая форма инсулинорезистентности, связанная с появлением антител к тканевым рецепторам гормона, сочетается с Acanthosis nigricans и липодистрофией . Почти у 30% больных с инсулинрезистентным сахарным диабетом одновременно имеется и аллергия к инсулину. Римерно в 50% случаев помогает перевод больных на менее иммуногенные препараты гормона, подобранные с помощью кожных проб.
Смотрите также:
