Крапивница и отек Квинке: диагностика, общие сведения
Кожные пробы с аллергенами помогают выявить случаи острой крапивницы, особенно если это подтверждается данными анамнеза. Самые частые причины острой крапивницы - пищевые продукты и лекарственные вещества. Нередко крапивнице сопутствует дермографизм , который может обусловить ложноположительные результаты кожных проб. Без анамнестических указаний на роль каких-либо продуктов питания пробное исключение их из диеты, как правило, бесполезно. Диагноз устанавливают на основании клинических данных, и врач должен помнить о существовании различных форм крапивницы.
При хронической крапивнице экзогенные причины обнаруживаются редко, что отражает ее аутоиммунную природу. Это состояние следует отличать от кожного или системного мастоцитоза , реакций с участием системы комплемента , злокачественных новообразований , смешанных заболеваний соединительной ткани и буллезных процессов (например, буллезного пемфигоида ). Дифференциально-диагностическое значение имеют лишь немногие лабораторные показатели, в том числе данные общего клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой , СОЭ , результаты анализа мочи, наличие антитиреоидных аутоантител и активность печеночных ферментов. При лихорадке , артралгии или повышении СОЭ необходимы дальнейшие исследования, поскольку в таких случаях высока вероятность системных заболеваний ( злокачественных опухолей или васкулита ). Проводят рентгенографию грудной клетки, биопсию кожи и исследование системы комплемента ( табл. 204.1 ). У некоторых больных с крапивницей обнаруживается недостаточность инактиватора СЗ (фактора I). Самая тяжелая форма семейного отека Квинке - наследственное угрожающее жизни заболевание, в основе которого лежит недостаточная активность ингибитора С1 . У больных с эозинофилией исследуют кал на яйца глист и паразиты, поскольку крапивница может быть связана с глистной инвазией . У взрослых и детей описан синдром эпизодического отека Квинке и/или крапивницы с лихорадкой и эозинофилией . В отличие от других гиперэозинофильных синдромов , это заболевание протекает доброкачественно.
При сыпи, сохраняющей свою локализацию более 24 ч , и появлении пигментированных или фиолетовых элементов рекомендуется биопсия кожи, позволяющая диагностировать уртикарный васкулит . На эту патологию указывают также болезненность высыпаний , неэффективность антигистаминных средств , повышение СОЭ и признаки системного заболевания ( лихорадка и артралгия ). Уртикарным васкулитом могут проявляться и диффузные болезни соединительной ткани , например СКВ . В кожных биоптатах при уртикарном васкулите обычно обнаруживается отек эндотелия посткапиллярных венул с некрозом сосудистой стенки и нейтрофильными инфильтратами вокруг них, диапедезом эритроцитов и отложениями фибрина и иммунных комплексов .
У любого больного с хронической крапивницей следует предполагать причинную роль физических факторов ( табл. 204.1 ). У маленьких детей конечности часто поражаются папулезной крапивницей : на месте укусов насекомых сначала появляются волдыри , которые превращаются в плотные зудящие папулы . Для мастоцитоза характерна гиперплазия тучных клеток в костном мозге, печени, селезенке, лимфатических узлах и коже. При этом часто возникают симптомы активации тучных клеток: зуд , внезапное покраснение кожи , крапивница , боль в животе , тошнота и рвота . Наиболее частое кожное проявление мастоцитоза - пигментная крапивница , которая может быть и отДельным кожным заболеванием. Для нее характерны мелкие желто- и красно-коричневые пятна или папулы , после растирания которых образуются 3УДящие волдыри ( симптом Унны ). Диагноз подтверждается определением большого числа тучных клеток в биоптатах кожи.
Анафилактические реакции на физическую нагрузку проявляются разными сочетаниями зуда , и, отека Квинке , одышки , ларингоспазма и падения АД . Холинергическую крапивницу дифференцируют по положительным результатам тепловых проб и редким случаям анафилактического шока . Крапивницу и отек Квинке может спровоцировать употребление различных пищевых аллергенов ( креветок , сельдерея , пшеничных изделий ) в сочетании с физической нагрузкой после еды . В этих случаях пищевые аллергены и физические нагрузки порознь могут и не вызывать таких реакций.
Смотрите также:
