Крапивница и отек Квинке: лечение
Острая крапивница заканчивается самопроизвольно и практически не требует терапии, за исключением H1-блокаторов . Чаще всего применяются обладающие седативными свойствами гидроксизин и дифенгидрамин . Иногда предпочитают лоратадин , фексофенадин и цетиризин , которые не вызывают сонливости. Острую тяжелую крапивницу и отек Квинке быстро снимает введение адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг, максимум - 0,3 мл). Кортикостероиды назначают кратковременно и лишь при очень тяжелых приступах крапивницы и отека Квинке.
Крапивница, провоцируемая физическими факторами , обычно проходит после их устранения и приема H1-блокаторов. Исключение составляет поздний уртикарный дермографизм , который часто требует приема кортикостероидов . При холодовой крапивнице средством выбора является ципрогептадин , назначаемый в дробных дозах. При дермографизме применяют Н1-блокаторы , в тяжелых случаях требуются высокие дозы этих препаратов. Прежде всего необходимо ослабить зуд , чтобы предотвратить расчесывание кожи. При солнечной крапивнице помогают только солнцезащитные средства .
В тех случаях, когда хроническую крапивницу не удается купировать одними Н1-блокаторами , их применяют в сочетании с Н2-блокаторами . Способностью одновременно блокировать H1-рецепторы и Н2-рецепторы гистамина обладает доксепин . Средства, блокирующие только Н2-рецепторы, могут обострять течение заболевания. Основную роль в возникновении симптомов крапивницы и дегрануляции тучных клеток играет клеточная инфильтрация, поддерживающая воспалительный процесс. После достижения максимальной блокады H1- и Н2-рецепторов наиболее эффективное лечение заключается в приеме кортикостероидов по схеме через день. Обычно начинают с приема по утрам (через день) 20 мг преднизона . Каждые 3 нед. дозу снижают на 2,5-5 мг в зависимости от реакции больного. Задача заключается в медленном постепенном уменьшении доз вплоть до полной отмены кортикостероидов. Можно использовать также антилейкотриеновые средства в сочетании с Н1-блокаторами . В некоторых случаях хронической крапивницы помогают малые дозы циклоспорина , но в больших дозах этот препарат оказывает токсическое действие на почки. Изменения рациона обычно не дают положительного эффекта. Однако при стойком течении болезни следует отказаться от приема салицилатов и алкоголя , которые способствуют обострению симптомов. Лечение аутоиммунной хронической крапивницы , не поддающейся медикаментозной терапии, включает внутривенное введение иммуноглобулина, плазмаферез или то и другое вместе. При синдроме уртикарного васкулита с гипокомплементемией , при котором в крови больного присутствуют аутоантитела к C1q , эффективен гидроксихлорохин .
Смотрите также:
