Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по антигенам системы резус (Rh): пренатальное лечение
Применение таких диагностических методов, как УЗИ и исследование околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза , и проведение внутриутробного переливания крови , если выявлена необходимость в нем, позвонили улучшить прогноз при тяжелой гемолитической болезни плода. Первоначально применявшееся введение крови в брюшную полость плода сменилось переливанием эритроцитной массы в вену пуповины. Оно показано при водянке плода или тяжелой анемии (гематокрит 30%) в случае незрелости его легких ( рис. 43.1 ). Для облегчения манипуляции и уменьшения активности плода матери вводят диазепам или вызывают у плода миорелаксацию с помощью панкурония . Проверяют совместимость донорских эритроцитов с сывороткой крови матери. Эритроцитную массу медленно вводят о помощью инфузионного насоса. Используют только кровь доноров, у которых нет антител к ЦМВ . Во избежание реакции "трансплантат против хозяина" кровь облучают для уничтожения лейкоцитов. Эритроцитную массу переливают в объеме, позволяющем повысить гематокрит до 45-55%. При необходимости внутриутробное переливание крови можно повторять с интервалом 3-5 нед. Родоразрешение показано по достижении 35-37 нед. беременности при условии зрелости легких, а также при ухудшении состояния плода и осложнениях чпескожного кордоцентеза .
Смотрите также:
