Диагностика бактериального менингита у новорожденных
Диагноз менингита подтверждается исследованием СМЖ и идентификацией возбудителя - бактерия, вирус или грибок с помощью культивирования, выявления антигена или ПЦР . Кроме того, при подозрении на менингит у новорожденного необходимы общий анализ и посев крови. Из крови при бактериальном менингите новорожденных возбудитель выделяется в 70-85 % случаев. Исследование СМЖ обязательно включает ее посев. На фоне тяжелого состояния с нарастающими расстройствами дыхания люмбальная пункция должна быть отложена. В подобной ситуации следует сделать посев крови и начать антибактериальную терапию, а люмбальную пункцию провести при улучшении состояния.
В норме у новорожденных (в перзые 4 нед. жизни) уровень белка в СМЖ несколько повышен (84-45 мг%). Уровень глюкозы составляет 46-10 мг%, количество лейкоцитов 11-10 в 1 мкл с 90-м процентилем, равным 22. Доля нейтрофилов составляет 2,2-3,8% с 90-м процентилем 6. У недоношенных при внутрижелудочковых кровоизлияниях в СМЖ повышается уровень белка и снижается уровень глюкозы. Изменение количества белка и лейкоцитов в СМЖ наблюдается и при небактериальных инфекциях ЦНС ( токсоплазмоз , цитомегалия , герпетическая инфекция , сифилис ).
В большинстве случаев бактериального менингита возбудитель выявляется при микроскопии окрашенных по Граму мазков СМЖ. Количество лейкоцитов в СМЖ при бактериальном менингите повышено. Преобладают нейтрофилы (более 70-90%), абсолютное их количество часто превышает 1000 в 1 мкл, но при нейтропении или в начале заболевания может быть и менее 100. Рост возбудителя в посеве СМЖ, взятой до начала антибактериальной терапии, наблюдается почти всегда, причем даже в случаях, когда количество клеток не увеличено (меньше 25) и уровень белка не повышен (меньше 200 мг%), так что диагностического значения посева и микроскопии окрашенного по Граму СМЖ не следует недооценивать. Обсеменение бактериями стерильной СМЖ при случайном ранении кровеносных сосудов встречается редко. Отсуутствие роста в посеве СМЖ наблюдается при ее взятии на фоне антибактериальной терапии, при абсцессе головного мозга , не сообщающемся с ликворным пространством , а также при менингитах, вызванных Mycobacterium hominis , U. urealyticum , Bacteroides fragilis , энтеровирусами и ВПГ . Диагностировать абсцесс головного мозга помогают УЗИ и КТ с контрастированием.
Смотрите также:
