Диагностика осложнений родов
Чрезвычайно важна своевременная диагностика осложнений родов, так как они являются ведущей причиной смертности и заболеваемости в первые сутки жизни. Должен настораживать несоответствующий сроку беременности размер матки. Ее увеличение наблюдается при многоплодии , многоводии , размере плода, значительно больше соответстсвующего сроку беременности, уменьшение - при маловодии и задержке внутриутробного развития. Разрыв плодного пузыря ранее чем за 24 ч до конца родов повышает вероятность внутриутробной инфекции. Чаще он происходит при преждевременных родах. При доношенной беременности разрыв плодного пузыря, как правило, влечет за собой начало родовой деятельности в ближайшие 48 ч, но повышает вероятность хориоамнионита и сдавления пуповины . При сроке беременности до 37 нед. период между разрывом плодного пузыря и началом родовой деятельности может быть значительно дольше, что повышает риск выпадения пуповины, маловодия, отслойки плаценты, неправильного положения плода. При продолжительности более 7 сут возможно развитие гипоплазии легких , деформаций плода и контрактур конечностей , связанных со сдавлением маткой. При затяжных и тяжелых родах велика вероятность гипоксии плода и его механической травмы. В то же время риск гипоксии и внутричерепных кровоизлияний высок и при стремительных родах. Особенно велика опасность гипоксического повреждения головного мозга плода при преждевременной отстойке плаценты, аномалиях ее прикрепления, сдавлении пуповины. Коричневая или зеленая окраска околоплодных вод свидетельствует о внутриутробном отхождении мекония вследствие эпизода гипоксии несколько часоь назад.
Благополучный исход родов зависит в значительной степени от квалификации акушера, но методы родоразрешения и обстоятельства, диктующие их применение, создают дополнительные опасности. Так, риск внутричерепных кровоизлияний при вакуум-экстракции, применении акушерских щипцов и кесаревом сечении значительно выше, чем при самопроизвольных родах через естественные родовые пути. Причиной смерти новорожденного, извлеченного наложением высоких или полостных акушерских щипцов, за тазовый конец или поворотом плода из поперечного положения, часто бывает травматическое виутричерепное кровоизлияние.
На новорожденных, извлеченных кесаревым сечением, воздействуют как осложнения родов, послужившие показаниями к нему, так и анестетики. Даже плановое кесарево сечение при доношенной неосложненной беременности представляет по сравнению с самопроизвольными родами через естественные родовые пути дополнительный риск для плода.
Относительно наиболее безопасного родоразрешения при недоношенной беременности в отсутствие внутриутробной гипоксии единого мнения нет. Кесарево сечение представляется более безопасным, в частности, при тазовом предлежании, так как исключает родовой стресс и угрозу гипоксии при сокращениях матки. При тазовом предлежании, если наружный поворот плода не удается, кесарево сечение имеет несомненные преимущества. В 1-2% случаев у доношенных новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, в первые 1-2 дня жизни наблюдается транзиторное тахипноэ . Болезнь гиалиновых мембран развивается редко у детей с незрелыми легкими, рожденных путем кесарева сечения, в частности, от матерей с сахарным диабетом или перенесших гипоксию. Предшествующее кесарево сечение - фактор риска перинатальной смерти при родах через естественные родовые пути.
Смотрите также:
