Хориоамнионит
Хориоамнионит - греч. chorion (послед) и амнион - воспаление плодных оболочек (хориона и амниона), возникающее вследствие инфицирования во время беременности и родов .
Хориоамнионит встречается у 4% беременных и сопровождается большим числом осложнений. Заражение плодных оболочек чаще всего происходит восходящим путем при преждевременном излитии околоплодных вод. Трансплацентарное заражение обычно приводит к преждевременным родам.
Хориоамнионит, как правило, обусловлен полимикробной флорой - стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae), Listeria monocytogenes, Ureaplasma urealyticum, микоплазмы (Mycoplasma hominis), Chlamydia , Trichomonas vaginalis , Gardtierella vaginalis , Bacteroides spp. Escherichia coli , анаэробные бактерии, Gardnerella vaginalis.
Симптоматика может быть скудной, поэтому важна высокая настороженность. Характерны лихорадка , тахикардия у плода и у матери, болезненность матки при пальпации , лейкоцитоз , отделяемое из влагалища с неприятным запахом . Для постановки диагноза нужны окраска мазка околоплодных вод по Граму, определение в них уровня глюкозы и проба на лейкоцитарную эстеразу. Показано срочное родоразрешение. Антимикробную терапию начинают во время родов. Применяют антибиотики широкого спектра действия, например ампициллин или гентамицин .
Хориоамнионит - клинически выраженная или бессимптомная бактериальная инфекция околоплодной жидкости и плодных оболочек - занимает важное место среди причин преждевременных родов. Под влиянием выделяемых бактериями веществ инфицированные ткани продуцируют медиаторы воспаления ( интерлейкин-6 , простагландины ), вызывающие сокращения матки или местный воспалительный процесс с последующим разрывом плодного пузыря. Рациональная антибактериальная терапия снижает риск инфекции плода и способствует продолжению беременности. Бета-адреностимуляторы ( ритодрин , тербуталин) преждевременные роды не предупреждают, а другие лекарственные средства (например, индометацин ) опасны для плода.
Хориоамнионит обычно развивается вследствие попадания бактерий в околоплодные воды после разрыва плодного пузыря. Иногда возникает и в отсутствие явного нарушение целости плодных оболочек или после относительно короткого безводного промежутка.
Инфекция амниона может остаться бессимптомной или же сопровождается лихорадкой в сочетании с другими частными и общими симптомами хориоамнионита или без них. Вероятность развития хориоамнионита прямо зависит от продолжительности безводного промежутка. Прежде критическим сроком считали 24 ч, так как при такой продолжительности безводного промежутка всегда обнаруживаются признаки воспаления плодных оболочек . Однако риск ранней инфекции новорожденного, вызванной стрептококками группы В , резко повышается уже через 18 ч после разрыва плодного пузыря, так что в наше время как критический рассматривают именно этот срок. Факторами риска ранней неонатальной инфекции являются тяжелые, травматичные и преждевременные роды.
Примерно в 20% случаев хориоамнионит в дальнейшем переходит в эндометрит .
Смотрите также:
