Желтуха, связанная с естественным вскармливанием
Значительное повышение уровня неконъюгированного билирубина после 7-го дня жизни наблюдается у 2% доношенных новорожденных, получающих естественное вскармливание. Максимального уровня (10-30 мг%) гипербилирубинемия достигает на 2-3-й неделе жизни. После этого, несмотря на продолжающееся естественное вскармливание, уровень неконъюгированного билирубина постепенно снижается, но остается превышающим норму еще 3-10 нед. Если естественное вскармливание прекращают, уровень билирубина быстро падает и в ближайшие дни нормализуется. Временная замена естественного вскармливания искусственным на 1-2 сут приводит к быстрому снижению уровня билирубина, после чего возобновление естественного вскармливания к гипербилирубинемии уже не приводит. В некоторых с лучаях показана фототерапия . Общее состояние не нарушается, тем не менее описано развитие билирубиновой энцефалопатии . Причина желтухи, связанной с естественным вскармливанием, остается неясной. Возможно, ее вызывает глюкуронидаза , присутствующая в молоке некоторых матерей.
Описанный выше синдром необходимо отличать от гипербилирубинемии, превышающей физиологический предел на первой неделе жизни. У детей, получающих естественное вскармливание, уровень неконъюгированного билирубина выше, чем у получающих искусственное ( рис. 42.9 ), и в 13% случаев превышает 12 мг%. Это объясняется обезвоживанием и недоеданием вследствие недостатка молока у матерей. Дополнительное назначение раствора глюкозы для питья способствует гипербилирубинемии, вероятно потому, что дети хуже сосут грудь и недоедают. Частое (более 10 раз в сутки) прикладывание к груди, в том числе и ночью, и отказ от назначения воды или 5% глюкозы как питья снижают частоту гипербилирубинемии на первой неделе жизни у детей, получающих естественное вскармливание.
Смотрите также:
