Наркомания и алкоголизм у беременных и синдром отмены у новорожденных: общие сведения
Наркомания во время беременности влечет за собой тяжелые последствия как для матери, так и для новорожденного. Беременная испытывает на себе токсическое действие наркотика, а в случае прекращения его применения у нее развивается синдром отмены. Кроме того, саморазрушительное поведение связано с риском других заболеваний. Плод постоянно или периодически подвергается действию наркотика, следствием чего бывает не только синдром отмены сразу после рождения, но и последующие нарушения физического и психомоторного развития . Нередко женщина принимает несколько наркотиков, так что оценить повреждающее действие каждого из них трудно. Кроме того, дети матерей-наркомаиок нередко растут в неблагоприятных материальных и социальных условиях.
Таким образом, беременность у женщины, злоупотребляющей наркотиками или алкоголем, по определению относится к группе высокого риска. Наркомания и беременность - тяжелая медицинская и социальная проблема. Страдающие наркоманией женщины, как правило, не получают во время беременности достаточного врачебного наблюдения. Среди них распространены инфекции, передающиеся половым путем , в том числе сифилис , ВИЧ-инфекция , вирусный гепатит . Беременность на фоне наркомании нередко сопровождается внутриутробной задержкой развития , приводит к преждевременным родам, дородовому излитию околоплодных вод, заболеванию и гибели новорожденного.
Опиаты проходят через плаценту, поэтому злоупотребление беременной опиатными наркотиками вызывает в большинстве случаев у новорожденного синдром отмены. Этот синдром иногда проявляется даже до рождения повышенной активностью плода, если мать испытывает потребность в очередной дозе или синдром отмены. Наиболее часто приводят к нему героиновая и метадоновая наркомания, но возможен он и при злоупотреблении алкоголем, фенобарбиталом , пентазоцином , кодеином , пропоксифеном , гидроксизином , амфетамином , нейролептиками , антидепрессантами , бензодиазепинами .
Героиновая наркомания во время беременности в 50% слуаев приводит к рождению ребенка с низкой массой тела, 50% этих детей рождается с массой тела меньше соответствующей гестационному возрасту. Причинами этого могут быть как хронические инфекции и плохое питание матери, так и прямое подавляющее действие наркотика на рост плода. При героиновой наркомании повышена частота мертворождаемости, но частота пороков развития не выше, чем среди населения в целом. Клинически синдром отмены проявляется в 50-75% случаев. Обычно он развивается в первые 2 сут жизни. Частота и тяжесть его зависит от дозы, потребляемой матерью (при дозе менее 6 мг/сут синдром отмены бывает легким или не развивается вовсе), длительности наркомании (в 70% случаев синдрома имела место наркомания длительностью более 1 года), времени введения матери последней дозы (синдром развивается чаще, если последняя доза введена в предшествующие родам сутки). Изредка синдром отмены проявляется в возрасте 4-6 сут.
Болезнь гиалиновых мембран и гипербилирубинемия у недоношенных от матерей-наркоманок развиваются реже, чем в целом в этой группе детей, благодаря ускоренному созреванию легочного сурфактанта и индукции глюкуроннлтрансферазы печени.
Синдром отмены проявляется прежде всего тремором и возбуждением . Тремор мелкоразмашистый, неотличим от такового при гипогликемии или грубый, хлопающий, симметричный. Часто отмечаются мышечная ригидность , гипертонус флексоров или экстензоров мышц, гиперрефлексия . Раздражительность и двигательное беспокойство приводят к потертостям кожи . Кроме того, наблюдаются бессонница , повышенная чувствительность к звукам , тахипноэ , понос , рвота , пронзительный крик , попытки сосать кулак , дискоординация сосания с потерей массы тела , лихорадка , реже - чиханье , зевота , икота , миоклонические подергивания , судороги , нарушение цикла сна и бодрствования , заложенность носа , эпизоды апноэ , гиперемия лица, быстро сменяющаяся бледностью , слезотечение . Повышен риск синдрома внезапной детской смерти . Диагноз устанавливают на основе анамнестических и клинических данных. В моче опиаты при синдроме отмены присутствуют в низкой концентрации. Более высокой может быть концентрация хинина , который часто примешивают к героину . Исследование мекония более информативно, чем исследование мочи. Необходимо исключить гипогликемию и гипокальциемию.
Тяжелый синдром отмены у ноьорожденных при метадоновой наркомании наблюдается с частотой 20-90 %. Женщины, страдающие метадоновой наркоманией, во время беременности обычно получают более тщательное врачебное наблюдение. В то же время у них отмечается пристрастие к нескольким веществам (в том числе алкоголю, барбитуратам, транквилизаторам) и курению в большом количестве. Частоту пороков развития метадоновая наркомания не повышает. Масса тела при рождении у детей от матерей с метадоновой наркоманией в среднем выше, чем с героиновой. Клинические проявления синдрома отмены те же, что и при героиновой наркомании, но у детей от матерей с метадоновой наркоманией чаще наблюдаются судороги (в 10- 20%), а синдром развивается позже (в 2-6 нед.). К сожалению, женщины, включившиеся в метадоновую программу, иногда продолжают злоупотреблять героином. В таких случаях чаще, чем при приеме одного только метадона, бывают преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и синдром отмены, выше неонатальная смертность.
У детей от матерей алкоголичек синдром отмены развивается редко. Если мать потребляла алкоголь перед родами, он присутствует в выдыхаемом воздухе у новорожденного, так как он легко прохолит через плаценту и в крови плода достигает той же концентрации, что и в крови матери. У новорожденного наблюдаются гипогликемия и ацидоз . Синдром отмены проявляется возбуждением и двигательным беспокойством на протяжении 3 сут, которые сменяются сонливостью на протяжении 2 сут. Могут быть судороги .
Синдром отмены при злоупотреблении фенобарбиталом обычно наблюдается у доношенных новорожденных с массой тела, соответствующей гестационному возрасту. Он развивается в 2-14 дней жизни (в среднем в возрасте 7 дней). Начинается он кратким периодом раздражительности , постоянного крика , бессонницы , икоты , автоматических сосательных и жевательных движений , который сменяется подострой стадией продолжительностью 2-4 мес., характеризующейся повышенным аппетитом , срыгиваниями , отрыжкой , преходящим беспокойством , повышенной чувствительностью к звукам , потливостью , нарушением ритма сна и бодрствования .
Кокаиновая наркомания встречается у беременных сравнительно часто. Она приводит к преждевременным родам, отслойке плаценты, внутриутробной гипоксии, но синдром отмены у новорожденных возникает при ней редко. Часто наблюдаются задержка внутриутробного развития и нервно-психические расстройства , включающие нарушение регуляции положения тела , нарушение способности к усвоению слуховой информации и обучению и задержку развития . Низкая оценка по шкале развития Бейли в 2 года повышает вероятность дальнейшего отставания в развитии в 2 раза. Задержке развития способствуют злоупотребление матери несколькими наркотиками, инфекции, передающиеся половым путем, характерные для наркоманов тяжелая обстановка в семье, плохой уход и жестокое обращение с ребенком.
Смотрите также:
