Неотложная контрацепция
В отсутствие предохранения риск забеременеть в середине цикла составляет 20-30%. В любое другое время цикла он падает до 2-4 %. Риск можно снизить или вовсе его избежать вмешательством в течение 72 ч после полового акта. За пределами Соединенных Штатов для неотложной контрацепции (НК) используют несколько агентов: высокие дозы эстрогенов , высокие дозы комбинации эстрогенов и прогестинов , высокие дозы прогестинов, даназол , мифепристон и посткоитальное вставление медьсодержащего внутриматочного средства. Разрабатываются стратегии более широкого применения НК для снижения нежелательной беременности. В контрольном испытании было показано, что молодые женщины в 2 раза чаще используют НК, если им заранее дали препараты, а не только проконсультировали. Схема НК представлена на рис. 59.1 .
В Соединенных Штатах обычно применяют метод Юзпе (Yuzpe), который заключается в комбинации таблеток, содержащих 200 мкг этинилэстрадиола и 2 мг норгестрела или 1 мг левоноргестрела . Таблетки, которые можно использовать согласно этому методу, перечислены на рис. 59.1 . Комбинация высоких доз ОК нарушает секрецию гормонов в лютеиновой фазе, в результате чего выстилка матки становится нестабильной и неподходящей для имплантации. При применении в середине цикла перед началом овуляции высокие дозы эстрогена и прогестина блокируют выброс ЛГ и нарушают овуляцию. Эффективность этого метода в снижении риска беременности составляет 75%. Набор неотложных противозачаточных препаратов ( превен ) одобрен FDA. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота (50%) и рвота (20%), поэтому некоторые врачи вместе с ОК выписывают или рекомендуют противорвотные средства. В большинстве медицинских учреждений перед тем, как прописать таблетки, проводят анализ мочи на беременность, чтобы исключить беременность. Мнение относительно необходимости этого анализа расходятся, поскольку нет никаких оснований предполагать, что принимаемые таким путем контрацептивы могут повлиять на раннее развитие плода, и что прописываемые дозы нарушат ранее не выявленную беременность. Препарат, включающий только один прогестин, одобренный FDA в 1999 г., содержит 2 таблетки левоноргестрела по 75 мг. При его применении тошнота и рвота наблюдаются редко, в недавно проведенном сравнительном исследовании он оказался более эффективным в предупреждении беременности. Мифепристон (RU-486) является высокоэффективным способом НК , но это абортивное средство и его применение находится под большим сомнением. При любом методе НК через 2 нед рекомендуется обследование, чтобы убедиться в эффективности контрацепции или диагностировать раннюю беременность. Во время визита можно также проконсультировать подростка, объяснить, к чему ведет незащищенный секс, провести тесты на ЗППП и убедить, если нужно, в необходимости постоянных предохранительных мер.
Смотрите также:
