Опиаты: героин, потребление подростками
В США злоупотребление опиатами среди подростков значительно снизилось в течение 1980-х годов, но множество и разнообразие клинических последствий опиатов требуют непрекращающегося внимания.
Героин вызывает эйфорию и аналгезию , хотя после 1991 г. он стал одним из наименее употребляемых наркотиков. В организме героин гидролизуется с образованием морфина , который в печени перед экскрецией подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой и обычно выделяется с мочой в течение 24 ч после введения. Его следы в моче можно обнаружить с помощью тонкослойной хроматографии вплоть до 48 ч после введения. Время действия героина зависит от способа его введ ения. При вдыхании препарата через нос его эффект проявляется не раньше чем через 30 мин. При подкожном введении эффект достигается через несколько минут, а при внутривенном - немедленно. Толерантность развивается к эйфорическому эффекту и очень редко к ингибирующему действию на гладкие мышцы, которое вызывает запор и миоз .
Клинические проявления. Клинические проявления определяются фармакологическими эффектами героина или его примесей, а также условиями и способом введения. Церебральные эффекты включают эйфорию , снижение чувствительности к боли и сужение зрачков до размера булавочной головки . Снижение температуры тела предполагает действие на гипоталамус . Основное действие на сердечно- сосудистую систему выражается в расширении сосудов и его проявление зависит от способа введения героина. Угнетение дыхания опосредовано через ЦНС и характеризуется недостаточной вентиляцией альвеол. Отек легких - обычное явление в случае смерти от передозировки, но иногда он случайно обнаруживается при рентгенографическом исследовании потребляющих героин подростков, у которых другие симптомы отсутствуют. Наиболее частые кожные повреждения - это следы иглы на коже и гипертрофические линейные шрамы вдоль крупных вен.
Небольшие отдельные периферические ранки, похожие на зажившие укусы насекомых, можно легко просмотреть. У подростков, вводящих героин подкожно, могут быть участки жирогого некроза, липодистрофии и атрофии на конечностях. Любительская татуировка в необычные местах указывает на попытки скрыть эти следы. Часты абсцессы в результате нестерильного введения наркотика. Наблюдается потеря либидо, механизм этого неизвестен. Девушки, употребляющие героин, могут заняться проституцией, чтобы заработать деньги на наркотик, и тем самым увеличить риск заражения ЗППП , включая ВИЧ-инфекцию, рискуют забеременеть и подвергаются другим опасностям. Запор является результатом ослабления перистальтики и повышения тонуса сфинктеров ЖКТ. Активность печеночных ферментов часто повышена, и у большинства потребителей героина серологический анализ предполагает заражение гепатитом В . Нестерильное введение героина может привести к церебральным микроабсцессам или эндокардиту , вызванным Staphylococcus aureus . Другим осложнением из-за использования нестерильной иглы может быть ВИЧ-инфекция. Часты аномальные результаты серологических реакций, включая ложноположительные реакции в тестах Исследовательской лаборатории венерических болезней и фиксации на латексе.
Отмена. После 8 ч или более без героина наркоманы испытывают в течение 24-36 ч ряд физиологических нарушений, объединяемых общим названием "отмена", или синдром абстиненции . Самый ранний признак - зевота , затем следуют слезотечение , мидриаз , бессонница , " гусиная кожа ", судороги произвольно сокращающихся мышц, метеоризм и понос , тахикардия и систолическая гипертензия . Большие эпилептические припадки у подростков-наркоманов случаются редко. С целью детоксикации чаще всего вводят метадон . Эффективно действуют синтетические опиаты, принимаемые внутрь. Их фармакологический эффект подобен героину, но они не вызывают эйфории. Эффективен и безопасен короткий курс диазепама .
Синдром передозировки. Это острая реакция на введение опиата и основная причина смерти наркоманов. Клинические признаки включают ступор или кому, миотические зрачки (если нет тяжелой гипоксии), угнетение дыхания, цианоз и отек легких. Дифференцируют с повреждением ЦНС , диабетической комой , печеночной (или другой) энцефалопатией , гепатоцеребральным синдромом , а также с передозировкой алкоголя , барбитуратов , ФЦЛ или метадона . Диагностика интоксикации опиатами облегчается введением их антагониста налоксона , который в дозе 0,01 мг/кг (для подростков начальная доза обычно составляет 2 мг) вызывает расширение зрачков. Диагноз подтверждается обнаружением морфина в сыворотке крови.
Лечение. Лечение состоит в поддержании адекватной оксигенации и продолжительном введении налоксона каждые 5 мин, если нужно поддерживать адекватную вентиляцию. Если больной принимал метадон, а не короткодействующий героин, может потребоваться вводить налоксон в течение 24 ч.
Смотрите также:
