Углеводороды и отравление ими
Углеводороды - это множество химических соединений, тысячи из которых производятся в большом количестве для промышленного и бытового использования. Системное и/или местное токсическое действие того или иного углеводорода зависит от многих факторов.
Патогенез. Наиболее тяжелое проявление токсического действия углеводородов - аспирационный пневмонит . Аспирация обычно происходит при заглатывании углеводородов, вызывая кашель и отрыжку, иногда при рвоте проглоченными углеводородами, которая часто имеет место. Склонность углеводорода вызывать аспирационный пневмонит обратно пропорциональна его вязкости. Углеводороды с низкой вязкостью ( петролейный эфир , лигроин , керосин , бензин , ламповое масло ) при аспирации быстро распространяются по поверхности альвеол и покрывают ее. Для довольно тяжелого поражения легких достаточно аспирации незначительного (меньше 1 мл) количества углеводородов с низкой вязкостью. При всасывании с кожи или проглатывании без аспирации углеводороды пневмонит не вызывают.
Углеводороды всасываются при проглатывании, вдыхании или попадании на кожу. Большинство углеводородов, обладая свойствами общих анестетиков, вызывает преходящее угнетение ЦНС. Некоторые растворители - хлорированые углеводороды, в частности четыреххлористый углерод , - обладают гепатотоксичностью. Ограниченное число углеводородов обладает нефротоксичностью. Доказано, что бензол при длительном воздействии для человека канцерогенен. Наиболее часто он вызывает миелолейкоз . Метиленхлорид , входящий в состав некоторых жидкостей для удаления красок, метаболизируется до окиси углерода . Нитробензол , анилин и близкие к ним соединения вызывают метгемоглобинемию . Метгемоглобин можно определить лабораторными методами. Его присутствие в крови следует заподозрить, если высушенная на фильтровальной бумаге капля крови приобретает коричневый цвет. Антидотом метгемоглобинообразователей является метиленовый синий ( табл. 67.2 ).
Ряд летучих углеводородов, в том числе толуол , репелленты (содержащиеся в некоторых аэрозолях фторированные углеводороды ), хладоагенты , летучие нитриты часто являются объектом токсикоманов . К некоторым из них чувствителен миокард, они могут вызвать нарушения ритма сердца и даже его остановку. Хроническая токсикомания приводит к атрофии головного мозга , нервно-психическим расстройствам , периферической невропатии и поражению почек . Все летучие углеводороды растворяют жиры и, обезжиривая кожу, вызывают ее раздражение, а при длительном воздействии - химический ожог .
Клинические проявлении и лабораторные исследования. Часто после заглатывания углеводородов наступает преходящее угнетение ЦНС. При аспирации возникает кашель , который часто бывает первым симптомом. Рентгенологические изменения появляются не ранее, чем через 8-12 ч после аспирации. Нарушения дыхания остаются незначительными или быстро прогрессируют до дыхательной недостаточности . Возникает лихорадка , которая держится до 10 дней. Наблюдается лейкоцитоз , хотя воспаление в большинстве случаев асептическое. Рентгенологические изменения в легких сохраняются после клинического выздоровления необычайно долго, поэтому руководствоваться ими в выборе терапевтической тактики не следует. Пневматоцеле возможно выявиться на рентгенограмме спустя 2-3 нед. после аспирации.
Лечение. Рвотные средства из-за опасности аспирации противопоказаны, так же как связанное с риском рвоты и аспирации промывание желудка, допустимое лишь при особых обстоятельствах. Активированный уголь большинство углеводородов не связывает, поэтому бесполезен. При пневмоните могут потребоваться меры по поддержанию адекватной оксигенации. Кортикостероиды неэффективны и небезопасны, их следует избегать. Антибактериальные средства профилактически не назначают, так как бактериальной пневмонией аспирационный пневмонит осложняется очень редко. При дыхательной недостаточности с одинаковым успехом используют как стандартную ИВЛ, так и экстракорпоральную мембранную оксигенацию.
Смотрите также:
