Врожденная угловая деформация большеберцовой и малоберцовой костей
При дифференциальной диагностике врожденной угловой деформации нижних конечностей заднемедиальный изгиб (доброкачественное состояние) следует отличать от переднелатерального, который обусловлен патологическим процессом.
Дифференциальная диагностики врожденной угловой деформации большеберцовой и малоберцовой костей:
- Заднемедиальная угловая деформация.
- Переднелатеральная угловая деформация: ложный сустав (псевдоартроз) большеберцовой кости; врожденное недоразвитие дистальной части (гемимелия) большеберцовой кости; врожденное недоразвитие дистальной части (гемимелия) малоберцовой кости.
I. Врожденная заднемедиальная угловая деформация большеберцовой кости. В этих сравнительно редких случаях угловая деформация дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей сопровождается вальгусным искривлением стопы. Общий вид нижних конечностей может быть резко изменен. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии. На снимках видна заднемедиальная угловая деформация костей голени без каких-либо других костных аномалий. Вальгусное искривление пяток чаще всею связано с неправильным положением дистальной части большеберцовой кости и голеностопного сустава.
Причина этой врожденной деформации неизвестна. К 3-5-летнему возрасту она самопроизвольно исчезает, оставляя после себя некоторое укорочение костей голени. Малоберцовая кость обычно несколько короче большеберцовой. Торможение роста составляет в среднем 12-13% (с колебаниями от 5 до 27%), а разница в длине ног в зрелом возрасте - 4 см (с колебаниями от 3 до 7 см).
Лечение подразумевает наблюдение. С возрастом искривление исчезает. Остается только разница в длине ног. которую следует периодически измерять с помощью рентгенографии, чтобы определить ее степень и прогнозировать ее максимальную величину в зрелом возрасте. Это позволяет также установить возраст, в котором можно осуществить хирургическую коррекцию длины конечности. Корректирующую остеотомию проводят лишь при резкой деформации конечностей, не исчезающей с возрастом. Разница в длине ног более 5 см служит показанием к удлинению большеберцовой кости.
II. Врожденная переднелатеральная угловая деформация большеберцовой кости. Такая деформация обусловлена патологическим процессом. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. При врожденной гемимелии малой берцовой кости ее отсутствие обычно сочетается с отсутствием латеральной части стопы, особенно IV и V костей плюсны и соответствующих пальцев. Врожденная гемимелия большеберцовой кости характеризуется ее полным или частичным отсутствием. Хирургически исправить этот дефект трудно. В большинстве случаев ампутируют конечность. Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости обычно наблюдается при нейрофиброматозе . В этих случаях часто возникает патологический и плохо зажигающий перелом большеберцовой кости. С тем или иным успехом используют разные хирургические методы, включая остеосинтез, электростимуляцию и трансплантацию малоберцовой кости на сосудистой ножке.
Смотрите также:
