Гипонатриемия при синдроме гиперсекреции АДГ: лечение
Успешное лечение опухоли обычно устраняет нарушения, вызванные эктопической секрецией АДГ.
I. Тяжелая гипонатриемия (менее 110 мэкв/л). Кома или эпилептические припадки у больного с выраженной гипонатриемией служат показанием к интенсивному лечению. Для усиления реабсорбции натрия в проксимальных канальцах необходимо снизить объем плазмы. Введение растворов NaCl без стимуляции диуреза у больных с синдромом гиперсекреции АДГ пользы не приносит, так как раствор NaCl увеличивает объем плазмы и приводит к дальнейшей потере натрия с мочой.
- Начинают в/в введение 3% раствора NaCl по 1 л каждые 6-8 ч.
- Одновременно вводят фуросемид , 40-80 мг в/в каждые 6-8 ч.
- Каждые 15-30 мин измеряют ЦВД , каждый час - уровни натрия и калия плазмы. Если ЦВД превышает 18 см вод. ст. или при физикальном исследовании выявляются признаки сердечной недостаточности, дополнительно вводят 20-40 мг фуросемида в/в или снижают скорость введения раствора NaCl.
- Когда уровень натрия плазмы становится больше 110 мэкв/л, введение фуросемида и раствора NaCl прекращают. Более быстрое лечение повышает риск вклинения головного мозга . После этого гипонатриемию нужно корректировать медленнее; повышение уровня натрия плазмы не должно быть больше 12 мэкв/л в первые 24 ч, чтобы избежать центрального понтинного миелинолиза . Обычно бывает достаточно повысить уровень натрия до 125? 130 мэкв/л.
- Нарушения сознания или эпилептические припадки после частичной коррекции тяжелой гипонатриемии следует считать признаком вклинения головного мозга , если не доказано иное. При этом нужно немедленно ввести дексаметазон , 10-20 мг в/в, и маннитол , 50 г в/в.
II. Умеренная гипонатриемия (более 110 мэкв/л)
- Ограничение жидкости имеет первостепенное значение в лечении всех больных с синдромом гиперсекреции АДГ; эта мера должна привести к коррекции гипонатриемии в течение 3-5 сут. У больных с уровнем натрия плазмы менее 125 мэкв/л потребление жидкости ограничивают до 500-700 мл/сут, а при более высоких уровнях натрия - до 1000 мл/сут.
- Демеклоциклин , 150-300 мг внутрь 4 раза в сутки, снижает чувствительность почек к АДГ и способствует выведению воды. Препарат применяют у больных, которые не переносят длительного ограничения приема жидкости или у которых оно не дает достаточного повышения уровня натрия. Единственный тяжелый побочный эффект - азотемия , которая может развиться при приеме больших доз препарата или одновременном приеме других нефротоксичных средств.
- Литий менее надежен, чем демеклоциклин.
Смотрите также:
