Гистологические типы метастазов
I. Аденокарцинома и недифференцированный рак составляют более 75% случаев. В обоих случаях течение и прогноз одинаковы, и лечение помогает плохо.
Первичная опухоль выявляется лишь у 15% больных, даже после самого тщательного обследования. В таких случаях источником метастазов оказываются:
- поджелудочная железа (25%);
- легкое (20%);
- желудок, толстая кишка, желчные протоки (по 8-12%);
- почка (5%);
- предстательная и молочная железы, яичники (по 2-3%).
Недифференцированные и низкодифференцированные крупноклеточные опухоли включают рак , экстрагонадные герминогенные опухоли , меланому и крупноклеточную лимфому . Иногда лимфома напоминает аденокарциному , особенно в небольших образцах низкого качества. Например, можно принять за рак лимфому желудка или анапластическую крупноклеточную лимфому . Именно такие случаи требуют иммунопероксидазного анализа. У многих больных с метастазами из невыявленного первичного очага, которым хорошо помогает химиотерапия, в итоге выявляется лимфома.
II. Плоскоклеточный рак составляет 10-15% случаев, но если исключить изолированные метастазы в шейные лимфоузлы - менее 5%. Чаще всего источником служат опухоли головы и шеи и рак легкого . Встречаются также рак шейки матки , рак полового члена , рак заднепроходного канала , рак прямой кишки , рак пищевода и, изредка, рак мочевого пузыря . Железисто-плоскоклеточный рак может исходить из ЖКТ, прежде всего из поджелудочной железы и желудка. Плоскоклеточный рак кожи на фоне хронического свища при остеомиелите может оставаться нераспознанным вплоть до поражения регионарных лимфоузлов.
III. Меланома составляет 4% случаев, и около 4% меланом впервые проявляются метастазами из невыявленного первичного очага. Меланому важно отличить от других опухолей, так как ее метастазы часто бывают ограничены лимфоузлами, и некоторых больных удается вылечить.
Беспигментная меланома имитирует недифференцированный рак . Различить их помогает иммуногистохимическое окрашивание на антигены, специфичные для меланомы ( антиген НМВ-45 ), или белок S-100 (белок цитоплазмы нервных клеток, содержится также в клетках меланомы).
Причины отсутствия первичного очага - это уничтожение (иссечение или электрокоагуляция задолго до появления метастазов); спонтанная регрессия; или же первичный очаг - сам лимфоузел.
IV. Светлоклеточные опухоли . Полигональные клетки со светлой цитоплазмой могут представлять артефакт, доброкачественную или злокачественную опухоль, включая семиному , несеминомные герминогенные опухоли и лимфомы . Требуется тщательный анализ клинических, морфологических, иммуногистохимических и даже иногда электронно-микроскопических данных.
V. Мелкоклеточные опухоли , в том числе примитивные нейроэктодермальные опухоли и овсяноклеточный рак , могут исходить из любого отдела ЖКТ, рта, глотки и верхних дыхательных путей, тимуса, молочной и предстательной желез, шейки и тела матки, кожи, а также легких. Около 2% случаев мелкоклеточного рака возникает вне легких. Это лишь небольшая часть больных с метастазами из невыявленного первичного очага, но в таких случаях химиотерапия оказывается эффективной.
- Примитивные нейроэктодермальные опухоли . Высокодифференцированные опухоли обычно распознаются при световой микроскопии, они напоминают опухоли из островковых клеток и карциноид ; течение часто благоприятное. Анапластический мелкоклеточный рак и низкодифференцированные нейроэктодермальные опухоли протекают агрессивно, для диагностики требуется иммуногистохимический анализ на синаптофизин и хромогранин.
- Недифференцированные мелкоклеточные опухоли . Это могут быть миеломная болезнь , рабдомиосаркома , беспигментная меланома , мелкоклеточный рак , лимфомы , семинома , саркома Юинга , нейробластома .
Смотрите также:
