Клиническое применение химиотерапии
Показания. Химиотерапия может преследовать разные цели:
- Излечение при некоторых опухолях.
- Уменьшение симптомов (при диссеминированных опухолях, если возможная польза от лечения перевешивает побочные действия).
- Лечение бессимптомных опухолей показано в следующих случаях:
а). При агрессивных опухолях, чувствительных к химиотерапии (острые лейкозы , мелкоклеточный рак легкого ).
б). Если лечение снижает риск рецидива и увеличивает безрецидивную и общую выживаемость (адъювантная химиотерапия при III стадии рака толстой кишки , I и II стадиях рака молочной железы , остеогенной саркоме ).
- Уменьшение объема операции (неоадъювантная химиотерапия или химио- и лучевая терапия при раке заднепроходного канала , раке молочной железы , раке пищевода , раке гортани , саркомах ).
Противопоказания (относительные и абсолютные):
- Невозможность оценить эффект лечения, отследить и устранить его побочные действия.
- Тяжелое состояние больного, когда даже уменьшение опухоли едва ли продлит ему жизнь.
- Низкая ожидаемая продолжительность жизни, недостаточная для достижения лечебного эффекта.
- Медленно растущие бессимптомные опухоли, не поддающиеся излечению: в этих случаях химиотерапию можно отложить до появления симптомов.
Эффективность химиотерапии:
- Излечение возможно при следующих опухолях (в скобках указана вероятность излечения):
а). Опухоли у детей (50% и более) - ОЛЛ , лимфомы , нефробластома , саркома Юинга , ретинобластома , рабдомиосаркома .
б). Лимфогранулематоз и некоторые лимфомы высокой степени злокачественности (50% и более).
в). Опухоли яичка (75% и более).
г). Хориокарцинома у женщин (90% и более).
д). Острые лейкозы у взрослых, рак яичников (15-20%).
- Существенное продление жизни при небольшой вероятности излечения достигается в следующих случаях:
а). Нейробластома у детей .
б). Некоторые лимфомы высокой степени злокачественности .
в). Мелкоклеточный рак легкого .
г). Рак молочной железы .
д). Остеогенная саркома .
- Паллиативный эффект при небольшом (или не доказанном) влиянии на выживаемость наблюдается при следующих опухолях:
а). Лимфомы низкой степени злокачественности и лимфомы промежуточной степени злокачественности .
б). Хронические лейкозы .
в). Миеломная болезнь .
г). Рак предстательной железы .
д). Опухоли эндокринных желез .
- Редкие ремиссии и некоторое продление жизни у части больных ценой выраженных побочных действий отмечаются при следующих опухолях.
а). Саркомы мягких тканей .
б). Опухоли головного мозга .
в). Немелкоклеточный рак легкого .
г). Опухоли головы и шеи .
д). Рак мочевого пузыря .
е). Меланома .
Смотрите также:
