Лечение анорексии и кахексии
1. Симптоматическое лечение. Нарастающая потеря веса - неотъемлемый компонент прогрессирования злокачественных новообразований. Без лечения основного заболевания искусственное питание не может продлить жизнь. Однако многие больные и их родственники считают полноценное питание очень важным, вне зависимости от течения основного заболевания.
- Заинтересованность врача в обеспечении должного питания больного оказывает и положительный психологический эффект, особенно в отсутствие эффекта от проводимого лечения. Больные и их родственники в меньшей степени ощущают безысходность, когда активно участвуют в процессе лечения, следуя советам народной медицины и консультациям диетологов, принимая добавки для увеличения калорийности пищи и выполняя другие мероприятия, описанные ниже. Врач, в свою очередь, обязан сообщить больному о вреде некоторых диет и токсичных дозах "натуральных" пищевых добавок.
- Врачу следует оберегать умирающего больного от навязчивых попыток заботливых родственников насильно его накормить. Больной должен объяснить родственникам и друзьям, что хоть он и ценит их заботу, но их попытки заставить его принимать пищу мучают его и делают более несчастным. Врач должен убедить родственников в тщетности и во вреде насильственного питания, в том, что больной не может много есть и это его право.
2. Некоторые меры, которые могут быть полезны:
- Пищу следует принимать часто (до 6 раз в сутки) маленькими порциями по мере переносимости.
- Психологически больному легче есть небольшие порции, поэтому раскладывать пищу следует в маленькие тарелки.
- Продукты всегда должны быть под рукой, чтобы больной мог есть сразу при появлении чувства голода.
- По возможности следует есть за столом и одевать больного к каждому приему пищи.
- Необходимо своевременно лечить стоматит , ксеростомию , устранять неприятный привкус.
- Дополнительно в умеренных количествах назначают витамины . Применение аскорбиновой кислоты бесполезно (кроме назначения по показаниям), но и безвредно, если только прием не достигает доз, приводящих к болезненному мочеиспусканию, поносу и быстрому насыщению.
- Не следует часто взвешивать больного.
3. Стимуляторы аппетита:
- Мегестрол , 400-800 мг/сут (10-20 мл раствора для приема внутрь в концентрации 40 мг/мл, во флаконах по 240 мл). Побочные эффекты - тромбозы вен , отеки , артериальная гипертония , гипергликемия . Препарат дорогой.
- Дексаметазон , 4 мг утром после еды, показан больным, нуждающимся также в противовоспалительном средстве для обезболивания. Побочные эффекты - проксимальная миопатия , задержка жидкости ( отеки ), нарушение сознания и снижение иммунитета .
- Метоклопрамид , 10 мг внутрь перед каждым приемом пищи и на ночь, назначают при анорексии , тошноте , быстром насыщении , особенно вызванном нарушением моторики ЖКТ. Побочные эффекты - экстрапирамидные нарушения и беспокойство .
- Дронабинол , 2,5-7,5 мг после завтрака и обеда, начиная с минимальной дозы с последующим увеличением. Побочные эффекты - головокружение , отеки , сонливость и диссоциативные расстройства , особенно у пожилых больных.
- Антидепрессанты эффективны при анорексии , вызванной депрессией .
- По данным контролируемых испытаний, гидразин , ципрогептадин , анаболические стероиды и пентоксифиллин неэффективны.
4. Другие мероприятия:
- Замена зубных протезов помогает больному жевать и улучшает его внешний вид.
- Старые фотографии больного, когда он был здоров, вызывают сострадание по отношению к истощенному больному у нового медицинского персонала.
- Недавние фотографии больного вместе с родственниками, друзьями, медицинским персоналом помогают ему свыкнуться со своим внешним видом.
- По возможности у больного должен быть хотя бы один комплект одежды по размеру.
Смотрите также:
