Лимфогранулематоз: резервные методы лечения
Неэффективность лучевой терапии. При неэффективности облучения химиотерапия дает те же результаты, что и у нелеченных больных.
Неэффективность химиотерапии:
- Отсутствие ремиссии после полихимиотерапии прогностически неблагоприятно. Смена схемы химиотерапии помогает лишь на время, длительные ремиссии редки. В таких случаях показана 2-я линия химиотерапии с аутотрансплантацией стволовых кроветворных клеток либо аллотрансплантацией костного мозга. Решение о таком лечении зависит от возраста, наличия совместимого по HLA донора и эффективности 2-й линии химиотерапии.
- Рецидивы после успешной химиотерапии. Если ремиссия без поддерживающего лечения длится более года и риска кардиотоксичности нет, можно повторить схему 1-й линии химиотерапии; при длительности ремиссии менее года этот подход не оправдан. Длительная безрецидивная выживаемость при любой схеме лечения не превышает 10-20%. Больным моложе 65 лет при эффективности 2-й линии химиотерапии показана аутотрансплантация стволовых клеток.
- Неэффективность схем МОРР и ABVD . Часто эффективны (хотя и ненадолго) другие схемы. Иногда помогает монотерапия производными нитрозомочевины , алкалоидами розового барвинка , этопозидом (в том числе внутрь), а также сочетание этих и других препаратов. Хорошо зарекомендовал себя гемцитабин , особенно в комбинации с винорельбином или препаратами платины . Другие схемы 2-й и 3-й линии химиотерапии приведены в Приложении Г-3 . При рецидивах в лимфоузлы используют облучение расширенными полями, дающее иногда длительные ремиссии. Молодым больным показана аллотрансплантация костного мозга.
Интенсивной предтрансплантационной подготовке с аутотрансплантацией посвящено много исследований. Больные получают высокие дозы цитостатиков (способные полностью уничтожить кроветворение), часто в сочетании с облучением всего тела, после чего для восстановления кроветворения вводятся аутологичный костный мозг или стволовые клетки крови после стимуляции их выхода из костного мозга ростовыми факторами. Летальность в большинстве центров не превышает 5%, средняя длительность госпитализации - 3 нед. Трансплантацию проводят больным с рецидивом или отсутствием ремиссии при полихимиотерапии. Длительная безрецидивная выживаемость достигается примерно у 40% больных с рецидивами и у 20% больных без ремиссии.
Другие виды лечения. Антитела к CD25 или антитела к CD30 , конъюгированные с иммунотоксинами, в I фазе клинических испытаний дали неубедительные результаты. Более обнадеживающей представляется радиоиммунотерапия. Интерферон и ИЛ-2 оказались бесполезны.
Смотрите также:
