Метастазы в мозговые оболочки: лечение
Оптимальное лечение не найдено. При неврологических нарушениях и объемном образовании применяют лучевую терапию, в остальных случаях интратекально вводят цитостатики . Системная химиотерапия может улучшать прогноз. Улучшения можно добиться почти у половины больных, однако медиана выживаемости составляет менее 6 мес. При раке молочной железы и лимфомах прогноз лучше.
Дексаметазон используют в основном у больных с лимфомами , при которых он входит в состав химиотерапии. Этот препарат следует назначать только при повышенном ВЧД.
Облучают или область, ответственную за неврологическое нарушение, или объемное образование, выявленное при МРТ. Облучение всего головного и спинного мозга не применяется, так как не улучшает прогноз, но часто приводит к угнетению кроветворения и другим осложнениям. Обычно используют суммарную очаговую дозу 30 Гр, разделенную на 10 фракций. Лучевая терапия нередко устраняет боль и неврологическую симптоматику. Неврологический дефект обычно сохраняется.
Интратекальное введение цитостатиков позволяет воздействовать на все субарахноидальное пространство , за исключением метастазов в виде узлов и бляшек, так как в них препарат не проникает. Препараты вводят при люмбальной пункции или, предпочтительнее, через резервуар Оммайя, обычно 2 раза в неделю. Лечение продолжают до тех пор, пока из СМЖ не исчезнут опухолевые клетки, после чего промежуток между введениями постепенно увеличивают. Следует использовать препараты, не содержащие консервантов. Поскольку объем СМЖ не зависит от площади поверхности тела и у всех взрослых одинаков, используют одну и ту же дозу. Интратекальное введение эффективно только в отсутствие блокады ликворопроводящих путей . Большие объемные образования и гидроцефалия всегда нарушают ликвородинамику, поэтому интратекальное введение цитостатиков у таких больных проводят только после ликвородинамического исследования с радиоактивным индием (111In). Интратекальное введение может осложниться химическими менингитом и арахноидитом . Они проявляются головной болью , тошнотой , лихорадкой , ригидностью затылочных мышц и напоминают инфекционный менингит. Особенно высок риск арахноидита при введении липосомного цитарабина , поэтому в течение нескольких суток до его введения рекомендуется прием глюкокортикоидов .
- Метотрексат , 12 мг 2 раза в неделю с последующим введением фолината кальция .
- Цитарабин , 30-60 мг 2 раза в неделю.
- ТиоТЭФ , 10 мг 2 раза в неделю.
- Липосомный цитарабин , 50 мг 1 раз в 2 нед.
Системная химиотерапия обеспечивает воздействие на опухолевые клетки любой локализации, проникновение препарата в объемные образования и все субарахноидальное пространство даже при блокаде ликворопроводящих путей. Препарат выбирают по способности проникать в СМЖ и чувствительности первичной опухоли. Чаще всего используют высокие дозы метотрексата (3 г/м2 и более) или цитарабина (3 г/м2) либо тиоТЭФ . С успехом применяют и многие другие препараты, в частности капецитабин (при раке молочной железы ).
Смотрите также:
