Метастазы в надпочечники
Метастазы в надпочечники возникают часто, особенно при раке легкого , раке молочной железы и меланоме . При двустороннем поражении изредка развивается надпочечниковая недостаточность .
Диагностика:
- Клиническая картина включает дурноту , слабость , снижение вкусовой чувствительности к соли и повышенную в ней потребность . Встречаются гиперпигментация кожи и гиперпигментация слизистых , особенно десен, и ортостатическая гипотония .
- Биохимические нарушения включают гипонатриемию , гиперкалиемию и повышение уровня мочевины . Для подтверждения надпочечниковой недостаточности необходимо: определить исходный уровень кортизола в сыворотке (он снижен и составляет менее 5 мкг%); затем ввести в/в 0,25 мг тетракозактида (аналог АКТГ) и через 1 ч еще раз определить уровень кортизола; если он не поднимется хотя бы до 20 мкг%, диагноз подтвержден.
Лечение. Назначают флудрокортизон (0,1 мг 1 ?2 раза в сутки) и гидрокортизон (30 мг/сут) или преднизон (5 мг/сут). Для подбора дозы флудрокортизона измеряют уровень электролитов крови и изменение АД при резком вставании. Пока оно падает на 10 мм рт. ст. и более, каждые несколько дней дозу увеличивают на 0,1 мг; в случае артериальной гипертонии, гипокалиемии или алкалоза дозу снижают.
Смотрите также:
