Метастазы в шейные лимфоузлы: лечение
Лечение такое же, как при местнораспространенном плоскоклеточном раке головы и шеи , и должно быть интенсивным, поскольку добиться успеха при рецидиве почти невозможно.
Лучевая терапия (включая носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку и обе стороны шеи) вызывает ремиссию у большей части больных. Теоретически, первичная опухоль должна попасть в поле облучения. Однако облучение меньшим полем приносит такие же результаты при лучшей переносимости.
Операция. Шейная лимфаденэктомия без других методов лечения нецелесообразна, так как примерно у 40% больных после этого отмечается прогрессирование первичной опухоли. Более того, в 20-50% случаев появляются метастазы в лимфоузлы на другой стороне шеи. Результаты лучевой терапии существенно лучше.
Химиотерапия. Сочетание химио- и лучевой терапии на основе цисплатина превосходит одну лучевую терапию при опухолях головы и шеи с высоким риском местного рецидива и у отдельных больных с метастазами в шейные лимфоузлы из невыявленного первичного очага представляется оправданным.
Рекомендации. Во многих клиниках лучевую терапию назначают всем больным, а при очень высоком риске местного рецидива добавляют и химиотерапию:
- Опухоли N1 и N2a ( табл. 7.1 ; лимфоузел верхней или средней трети шеи): облучение. Возможна и лимфаденэктомия, особенно если лимфоузел меньше З см: если выявляется поражение других лимфоузлов (N2b) или прорастание капсулы, проводят адъювантную лучевую терапию (с химиотерапией или без нее).
2. Опухоли N2b (лимфоузлы верхней или средней трети шеи): облучение (с химиотерапией или без нее) и затем лимфаденэктомия через 3-6 нед.
3. Опухоли N3: облучение или сочетание химио- и лучевой терапии (если позволяет состояние больного).
4. Лимфоузлы нижней трети шеи, надключичные лимфоузлы или метастазы аденокарциномы: облучение. Прогноз в любом случае неблагоприятный, и лечение направлено на подавление местного роста опухоли.
Результаты лечения:
- Метастазы в лимфоузлы верхней трети шеи. Пятилетняя выживаемость составляет 30%, если первичная опухоль в итоге выявляется, и 60% - если нет. (Опухоли N1 и N2a: пяти- и десятилетняя выживаемость достигают 70-80%; через 10 лет вероятность выявления первичной опухоли составляет около 30%; риск новой опухоли после успешного лечения примерно такой же. Опухоли N2b: данные о выживаемости неоднозначны. Опухоли N3: пятилетняя выживаемость составляет около 20%).
- Метастазы в лимфоузлы нижней трети шеи или надключичные. Пятилетняя выживаемость составляет 5% (медиана выживаемости - 7 мес).
Смотрите также:
