Метастазы в шейные лимфоузлы из невыявленного первичного очага: общие сведения
Определение. Метастазами из невыявленного первичного очага считают метастазы солидных опухолей ( лейкозы и лимфомы исключаются), если анамнез, физикальное исследование, рентгенография грудной клетки, анализ крови и мочи и тщательное гистологическое исследование не дают никаких указаний на первичный очаг.
Морфология. Как правило, метастазы выявляют в верхних глубоких латеральных шейных лимфоузлах. Распределение по гистологическим типам зависит от локализации лимфоузлов: чем они выше, тем чаще находят плоскоклеточный рак . У 75% больных поражается один лимфоузел, у 15% - несколько узлов на одной стороне и у 10% - на обеих сторонах. Множественное поражение более свойственно аденокарциноме и метастазам рака носоглотки и рака внутренних органов .
Течение. Метастазы из невыявленного первичного очага составляют 3-9% случаев опухолей головы и шеи . Соотношение мужчин и женщин достигает 6:1. Обычно это курильщики и лица, злоупотребляющие алкоголем , к врачу они обращаются лишь через несколько месяцев после того, как заметят у себя опухоль. Тем не менее в значительной части случаев удается добиться долгосрочной выживаемости и даже излечения:
- Лимфоузлы верхней части шеи. Первичная опухоль при метастазах плоскоклеточного рака в эти лимфоузлы чаще всего находится в верхних дыхательных путях. До 35% больных могут быть излечены. КТ, МРТ и эндоскопия, выполненная опытным специалистом, позволяют выявить первичный очаг по крайней мере у 30% больных. Метастазы в шейные лимфоузлы бывают первым проявлением рака носоглотки , рака гортаноглотки , рака корня языка и рака небной миндалины у 30-50% больных. В тех случаях, когда все-таки удается уточнить диагноз, почти всегда (у 95% больных) обнаруживается одна из этих опухолей или рак гортани .
- Лимфоузлы нижней части шеи. У двух третей больных первичная опухоль находится ниже уровня ключиц, чаще всего это рак легкого . Соответственно, прогноз обычно неблагоприятный.
- Надключичные лимфоузлы. Поражение этих лимфоузлов почти всегда говорит о запущенной опухоли, обычно это рак легкого , рак молочной железы или рак органов ЖКТ . Большинство больных умирают в течение 6 мес.
- Прогноз зависит главным образом от распространенности поражения лимфоузлов, их локализации, гистологического типа опухоли и того, удается ли выявить первичный очаг (прогноз намного лучше, если первичная опухоль в дальнейшем никак не проявляется).
Смотрите также:
