Рак гортаноглотки
Определение. Гортаноглотка идет от уровня подъязычной кости до перехода в пищевод у нижнего края перстневидного хряща. Она включает грушевидные карманы, черпалонадгортанные складки, заперстневидную область и стенки глотки.
Морфология. Более 95% опухолей гортаноглотки - плоскоклеточный рак . Дифференцировка зависит от локализации опухоли: например, рак черпалонадгортанной складки гортаноглотки в 2 раза чаще имеет высокую дифференцировку, чем рак грушевидного кармана гортаноглотки .
Факторы риска:
- Курение и алкоголизм .
- Другие опухоли головы и шеи в анамнезе.
- Риск рака заперстневидной области гортаноглотки у женщин выше, чем у мужчин.
Клиническая картина:
- Опухоль бывает бессимптомной и проявляется лишь как объемное образование на шее .
- Боль, усиливающаяся при глотании .
- Дисфагия .
- Боль в ухе .
- Изменение голоса .
- Увеличение шейных лимфоузлов - более чем у 50% больных. В 25% случаев течение опухоли бессимптомное и объемное образование на шее становится первым проявлением болезни.
Метастазы в лимфоузлы:
- Рак гортаноглотки часто дает метастазы в латеральные глубокие шейные лимфоузлы (первым может поражаться яремно-двубрюшный узел), заднешейные и паратрахеальные лимфоузлы.
- Риск метастазов зависит от локализации и размеров первичной опухоли:
1) грушевидный карман - 60%;
2) черпалонадгортанная складка - 55%;
3) стенка глотки - 75%.
Прогностические факторы:
- Локализация и размеры первичной опухоли.
- Метастазы в шейные лимфоузлы.
- Отдаленные метастазы (выявляются у 20% больных).
Диагностика. Обычно при выявлении эти опухоли уже местнораспространенные. Анамнез и физикальное исследование, включая пальпацию, прямую и непрямую ларингоскопию. КТ и МРТ необходимы для оценки распространения первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы.
Классификация по системе TNM . Описание категорий N и М дано в табл. 7.1 , в описание категории Т включено местное распространение опухоли:
- Т1 - опухоль до 2 см, ограниченная одной анатомической структурой;
- Т2 - опухоль 2,1-4 см или выходит за пределы одной анатомической структуры, голосовые складки подвижны;
- ТЗ - опухоль более 4 см или нарушение подвижности голосовых складок;
- T4 - прорастание соседних органов.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ОПУХОЛИ:
1. Грушевидный карман:
- Опухоли Т1 и некоторые Т2: лучевая терапия; резекция гортани и глотки с лимфаденэктомией не улучшает результат и более травматична.
- Опухоли ТЗ-4 (инвазия верхушки кармана или выход за его пределы с прорастанием гортани, щитовидного хряща и мягких тканей шеи): ларингэктомия с лимфаденэктомией и облучение; если операция невозможна - паллиативная лучевая терапия.
- Безрецидивная выживаемость в случае опухоли Т1 и Т2 - 65-80%; опухоли ТЗ и Т4 - 50%.
2. Черпалонадгортанная складка:
- Опухоли Т1-2: лучевая терапия или надскладочная резекция гортани.
- Опухоли ТЗ-4: операция (по возможности с сохранением гортани) и затем облучение.
- Безрецидивная выживаемость при опухолях Т1 и Т2 - 90%.
3. Стенки глотки:
- Лучевая терапия или операция (с лимфаденэктомией на одной стороне шеи и последующим облучением).
- Безрецидивная выживаемость для опухоли T1 - 90%; опухоли Т2 - 70%; опухоли ТЗ - 60% и опухоли Т4 - 35%.
4. Местный рецидив: лучевая терапия, если проведена только операция; повторное облучение неэффективно.
Шейные лимфоузлы:
- Явных метастазов нет - лимфаденэктомия или облучение.
- Явные метастазы - лимфаденэктомия и затем облучение.
- Рецидив в шейных лимфоузлах - лимфаденэктомия, если ранее было облучение, и наоборот. К сожалению, большинству больных ранее уже проводились и операция, и облучение.
Смотрите также:
