Нарушения половой функции у мужчин при онкологических заболеваниях
После лечения опухолей яичка , рака предстательной железы и лимфогранулематоза риск нарушений половой функции особенно высок (см. " Репродуктивная функция у мужчин с онкологическими заболеваниями "). Половую жизнь прекращают 20% мужчин, излечившихся от опухоли яичка; многие из них отмечают, что оргазм не приносит им былого удовольствия, жалуются на тревожность и несчастливы в браке.
Нарушение сперматогенеза. Клинически оно проявляется уменьшением размеров яичек, тяжелой олигозооспермией или азооспермией , бесплодием при повышенных уровнях ЛГ и ФСГ и сниженным уровнем тестостерона в сыворотке.
Импотенцией страдают около 10% мужчин: 8% пятидесятилетних, 20% шестидесятилетних и 80% восьмидесятилетних. Лечение онкологических заболеваний увеличивает риск импотенции, особенно у мужчин с опухолями органов малого таза и половых органов. Нередко мужчины тяжело переживают импотенцию, испытывают страх, тревожность, депрессию и чувство собственной никчемности из-за того, что "перестают быть мужчиной".
Временная или постоянная импотенция - самое частое нарушение половой функции у мужчин с онкологическими заболеваниями. У мужчин моложе 60 лет больше шансов на восстановление потенции, иногда оно занимает несколько месяцев или лет. Риск импотенции увеличивают сахарный диабет , ИБС , прием гипотензивных средств . Реже возникают нарушения эякуляции, в частности ретроградная эякуляция. Сохранность ночных эрекций помогает отличить психогенную импотенцию от органической.
Системное лечение. Слабость, тошнота, алопеция, тревожность и другие последствия химиотерапии нередко снижают половое влечение.
Химиотерапия. Считается, что химиотерапия подавляет функцию клеток Лейдига , что приводит к снижению сывороточного уровня тестостерона, повышению уровня ЛГ, утрате полового влечения и импотенции. Противоопухолевые средства, вызывающие нейропатию (например, винкристин , винбластин ), приводят к нарушению эякуляции с сохранностью оргазма.
Гормональная терапия при раке предстательной железы может нарушать все фазы полового акта. Аналоги гонадолиберина ( лейпрорелин , гозерелин ) снижают сывороточную концентрацию тестостерона до препубертатного уровня и приводят к снижению полового влечения и интенсивности оргазма. Возможны приливы. Флутамид и сходные с ним препараты вызывают гинекомастию .
Лучевая терапия:
- Рак предстательной железы . После лучевой терапии импотенция развивается у 20-80% больных раком предстательной железы. Шансы на восстановление потенции выше у молодых мужчин, у которых до лечения половая функция не была нарушена. После лучевой терапии уменьшается объем эякулята.
- Опухоли яичка. Облучение малого таза и забрюшинного пространства повышает риск импотенции.
- Экранирование яичек требуется, если расстояние между ними и границей поля облучения меньше 30 см. При экранировании яички получают менее 10% общей дозы облучения.
Операция:
- После операции на органах малого таза по окончании восстановительного периода половое влечение обычно остается нормальным. Оргазм сохраняется или ослабевает.
- Радикальная простатэктомия приводит к импотенции в большинстве случаев, однако иногда потенция частично восстанавливается. Стимуляция парасимпатических волокон вызывает эрекцию, симпатических - детумесценцию. При радикальной простатэктомии существует риск повреждения и тех, и других путей.
- Щадящая радикальная простатэктомия с сохранением нервов позволяет сохранить потенцию большему числу мужчин (по некоторым данным, до 85%). Однако более подробные исследования показали, что у многих мужчин эрекция ослабевает и недостаточна для введения полового члена во влагалище.
- Радикальная цистэктомия приводит к импотенции и оргазму без эякуляции. При щадящей методике с сохранением нервов потенция восстанавливается почти у 67% мужчин.
- Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки приводит к импотенции в 55% случаев и к нарушению эякуляции вследствие повреждения нервов.
- Тотальная экзентерация малого таза приводит к постоянной импотенции и нарушению эякуляции.
- Забрюшинная лимфаденэктомия приводит к ретроградной эякуляции. У больных с несеминомными герминогенными опухолями I клинической стадии использование щадящих методик позволяет сохранить потенцию примерно у 90% прооперированных.
Смотрите также:
