Репродуктивная функция у мужчин с онкологическими заболеваниями
I. Гипогонадизм у онкологических больных до начала лечения:
- Опухоли яичка . Уже до начала лечения у 80% мужчин с диссеминированными герминогенными опухолями яичка обнаруживается олигозооспермия или азооспермия , причиной которых являются сама болезнь или отклонения, повышающие уязвимость яичка к злокачественным опухолям.
- Лимфогранулематоз . Более чем у половины мужчин с лимфогранулематозом до начала лечения снижены число сперматозоидов и их подвижность.
- Метастазы любой опухоли у двух третей мужчин сопровождаются низким уровнем тестостерона в сыворотке. Считается, что в немалой степени это обусловлено истощением.
II. Влияние лучевой терапии. Яички очень чувствительны к облучению. Уже доза 0,15 Гр приводит к обратимому угнетению сперматогенеза. Длительность азооспермии пропорциональна дозе облучения. При дозе 2-3 Гр восстановление занимает 3 года, при дозе 4-5 Гр азооспермия сохраняется 5 лет. Облучение в дозе более 6 Гр приводит к необратимой азооспермии.
III. Последствия химиотерапии у мужчин. Сперматогенез очень чувствителен к токсическому действию ряда противоопухолевых препаратов и в особенности страдает при полихимиотерапии; последствия зависят от возраста и общей дозы:
- Алкилирующие средства вызывают дозозависимое угнетение сперматогенеза. Известно, что азооспермию вызывают хлорамбуцил (эффект обратим, если общая доза составляет менее 400 мг), циклофосфамид (эффект обратим при общей дозе менее 6-10 г), хлорметин , бусульфан , прокарбазин и производные нитрозомочевины .
- Другие препараты. Сперматогенез могут угнетать доксорубицин , винбластин , цитарабин и цисплатин . Влияние метотрексата , фторурацила , меркаптопурина , винкристина и блеомицина на сперматогенез неизвестно или маловероятно.
- Полихимиотерапия. Схема МОРР ( хлорметин , винкристин , прокарбазин и преднизон ) при лимфогранулематозе у 80% больных приводит к атрофии яичек. Схема ABVD ( доксорубицин , блеомицин , винбластин и дакарбазин ) у 35% больных вызывает азооспермию, однако впоследствии сперматогенез почти всегда восстанавливается. При лечении сходными схемами на основе митоксантрона результаты примерно такие же. После лечения цисплатином , винбластином и блеомицином примерно у половины больных с несеминомными опухолями яичка сперматогенез восстанавливается в течение 2-3 лет.
IV. Меры по сохранению репродуктивной функции у мужчин:
- Банк спермы. При риске длительного или необратимого бесплодия больному предлагают поместить сперматозоиды в банк спермы. Однако уже до начала лечения у 50-80% больных лимфогранулематозом или опухолями яичка снижено число сперматозоидов (менее 20 млн/мл) или их подвижность (менее 50%). При опухолях яичка с благоприятным прогнозом для сохранения фертильности взамен химио- и лучевой терапии можно предложить наблюдение.
- Искусственное осеменение можно использовать при олигозооспермии с сохранением жизнеспособности сперматозоидов.
- Экстракорпоральное оплодотворение успешно используется при выраженной олигозооспермии. Кроме того, оно может проводиться до начала противоопухолевой терапии с криоконсервацией эмбрионов. Микроинъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки дает хорошие результаты даже при азооспермии, так как для нее достаточно одного жизнеспособного сперматозоида. Возможности экстракорпорального оплодотворения меняются очень быстро, поэтому рекомендуется консультация специалиста.
Смотрите также:
