Неоперабельный печеночноклеточный рак без метастазов: лечение
Неоадъювантная терапия и операция. По данным Университета Джонса Хопкинса, облучение (по 3 Гр до суммарной очаговой дозы 21 Гр) и химиотерапия ( доксорубицин , 15 мг/м2 и фторурацил , 500 мг/м2 перед 1, 3, 5 и 7-й фракциями) приводит к уменьшению опухоли более чем вдвое у всех больных. Большинство больных получали также поликлональный антиферритиновый иммуноглобулин , конъюгированный с 131I. Больные, у которых до начала лечения рак был неоперабельным, не отличались от больных с исходно операбельными опухолями по пятилетней выживаемости, объему операций и осложнениям.
Комбинированное лечение. Трехмерная конформная лучевая терапия на фоне флоксуридина (через печеночную артерию) вызывала достаточно стойкие ремиссии при медиане выживаемости 19 мес, но в исследование не вошли больные с диффузной формой печеночноклеточного рака.
Эмболизация артерий неоперабельных опухолей смесью желатиновой губки и рентгеноконтрастного вещества (с цитостатиками или без них) эффективна у некоторых больных. Процедуру можно использовать и перед операцией для уменьшения кровопотери. После эмболизации иногда развивается желчнокаменная болезнь , поэтому одновременно с резекцией печени целесообразна холецистэктомия.
Другие методы. При чрескожном введении в опухоль этанола под контролем УЗИ пятилетняя выживаемость в тщательно отобранной группе больных с небольшими опухолями составила почти 80%. В японском исследовании результаты этого метода оказались лучше, чем хирургического лечения, даже в случае операбельных опухолей. Аналогичные результаты описаны и после криодеструкции опухоли, но также при тщательном отборе больных.
Смотрите также:
