Несахарный диабет у онкологических больных
Центральный несахарный диабет (недостаточная секреция АДГ) обычно обусловлен черепно-мозговой травмой , нейрохирургическими операциями , опухолями гипофиза (первичными или метастатическими). Рак молочной железы и рак легкого метастазируют в гипоталамус особенно часто. Хотя есть и другие редкие причины несахарного диабета, почти половина случаев идиопатические. Несахарный диабет - исключительно редкий паранеопластический синдром .
Нефрогенный несахарный диабет развивается, когда почки не чувствительны к нормальным уровням циркулирующего АДГ .
Диагностические критерии несахарного диабета:
- Осмоляльность мочи никогда не превышает 200 мосм/кг , за исключением случаев тяжелого обезвоживания .
- Исходная осмоляльность плазмы превышает 280 мосм/кг .
- Осмоляльность плазмы повышается .
- Диурез постоянно превышает 1 мл/мин .
Дифференциальный диагноз. Несахарный диабет можно исключить, если после лишения жидкости осмоляльность мочи превышает 600 мосм/кг, при условии, что нет глюкозурии и не вводились контрастные вещества. Осмоляльность мочи 200-600 мосм/кг свидетельствует о частичном несахарном диабете. Необходимо различать центральный и нефрогенный несахарный диабет. Для этого оценивают чувствительность почек к АДГ . В завершение пробы с лишением жидкости вводят десмопрессин , 0,5 мкг п/к, и в течение 3 ч каждый час собирают мочу. При этом у здоровых лиц осмоляльность мочи превышает 800 мосм/кг, у больных с дефицитом АДГ - 400 мосм/кг, а при нефрогенном несахарном диабете значения ниже.
Лечение центрального несахарного диабета:
- Хлорпропамид , 250-500 мг внутрь каждое утро, эффективен, по- видимому, только у больных с частичным центральным несахарным диабетом. Препарат для этих целей не одобрен ФДА. При стойкой выраженной гипогликемии и гипонатриемии препарат отменяют.
- Десмопрессин , 5-10 мкг интраназально или 0,5-1 мкг п/к, обеспечивает антидиуретическое действие на 6-18 ч. Чтобы избежать водной интоксикации, следующую дозу вводят только после появления жажды и полиурии . Для длительного лечения используется также десмопрессин внутрь 0,05-1,2 мг/сут.
Смотрите также:
