Опоясывающий лишай и противоопухолевая терапмя
Опоясывающий лишай развивается при реактивации вируса varicella-zoster , самого частого возбудителя инфекций при лимфопролиферативных заболеваниях . Скопления везикул на эритематозном фоне располагаются в 1-3 дерматомах, отдельные элементы сыпи могут выходить за их пределы. Диссеминация может сопровождаться менингоэнцефалитом , синдромом Гийена-Барре , поперечным миелитом , миозитом , пневмонией , тромбоцитопенией , артритом и гепатитом .
Диагностика.
- Если подозревают, что опоясывающий лишай возник на фоне злокачественного новообразования, а при сборе анамнеза, физикальном и инструментальном обследовании данных за опухоль нет, искать ее дальше не имеет смысла.
- Микроскопически диагноз опоясывающего лишая можно заподозрить по наличию многоядерных клеток с внутриядерными включениями .
- Выделение вируса в культуре клеток: используют содержимое свежих пузырьков.
- Серологические исследования. Исследуют титр антител в реакции связывания комплемента, хотя у больных со сниженным иммунитетом он может вырасти лишь спустя 3-4 нед. С помощью ПЦР, выявляющей вирусную ДНК еще до появления антител, показано, что у лиц, контактировавших с больными ветряной оспой , вирус обнаруживается в слизистой носоглотки. Такие носители опасны для непереболевших людей со сниженным иммунитетом.
Больных следует изолировать.
Лечение:
- Ацикловир , фамцикловир и валацикловир примерно одинаково эффективны; последние два применяются реже. Ацикловир предпочтителен при диссеминированной инфекции и у больных со сниженным иммунитетом. Его назначают в течение 7-10 сут в дозе 250 мг/м: в/в каждые 8 ч или по 800 мг 4 раза в сутки внутрь. Фамцикловир назначают по 500 мг внутрь 3 раза в сутки, а валацикловир - по 1000 мг внутрь 3 раза в сутки. У больных со сниженным иммунитетом лечение должно быть начато в первые 72 ч болезни.
- Ганцикловир активен как против цитомегаловируса , так и против вируса varicella-zoster .
- Иммуноглобулин против вируса varicella-zoster предотвращает болезнь или облегчает ее течение у больных со сниженным иммунитетом. При тяжелых побочных эффектах противовирусных средств его можно использовать и для лечения.
- Вакцина против вируса varicella-zoster используется для профилактики ветряной оспы у детей, но при сниженном иммунитете ее не применяют.
Смотрите также:
